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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升再生医学技术应用查房课件
01前言
前言站在2025年的临床护理岗位上回望，我深刻感受到皮肤学科的发展正经历着从“传统修复”到“再生修复”的革命性转变。过去三年里，我所在的三甲医院皮肤科收治的皮肤疾病患者中，慢性难愈性创面（如糖尿病足溃疡、压疮、烧伤后瘢痕溃疡）占比从2020年的18%升至2024年的26%，这类患者往往合并基础疾病，传统换药、植皮等治疗手段效果有限，患者反复住院、生活质量低下的问题愈发突出。
而再生医学技术的突破，如干细胞治疗、组织工程皮肤、生物活性敷料等，为这类患者带来了新希望。但技术的应用对护理工作提出了更高要求——我们不仅要掌握传统创面护理技能，更需理解再生医学的作用机制，精准观察细胞移植后的局部反应，识别可能出现的免疫排斥或感染风险，同时还要关注患者因长期病痛产生的心理负担。
前言去年，科室开展了“再生医学技术应用护理培训”项目，我作为培训组核心成员，参与了从课程设计到临床实践的全流程。今天，我们以一例“糖尿病足溃疡合并下肢动脉粥样硬化，应用自体脂肪干细胞移植联合脱细胞真皮基质敷料治疗”的病例为切入点，通过查房形式复盘护理要点，探讨如何通过系统化培训提升护理服务质量，真正实现“技术-护理-人文”的协同发展。
02病例介绍
病例介绍患者张某某，男，67岁，退休教师，2024年11月20日因“左足第3、4趾间溃疡4月余，加重伴渗液1周”收入我科。
现病史：患者4年前确诊2型糖尿病，平素空腹血糖波动在8-10mmol/L，未规律监测餐后血糖及糖化血红蛋白；2年前出现双下肢麻木、刺痛，诊断为“糖尿病周围神经病变”；4月前修剪左足趾甲时不慎刮破第3、4趾间皮肤，自行用创可贴包扎后未愈，创面逐渐扩大至3cm×2.5cm，伴黄色渗液、异味；1周前因受凉后血糖升高（空腹12mmol/L），创面渗液增多，局部红肿热痛明显，夜间痛醒3-4次，影响睡眠。
治疗经过：入院后完善检查：糖化血红蛋白8.9%，下肢动脉超声提示左胫前动脉狭窄（狭窄率60%），创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）。多学科会诊（MDT）制定方案：控制血糖（胰岛素泵强化治疗）、改善下肢循环（前列腺素类药物）、创面处理（清创后予自体脂肪干细胞移植+脱细胞真皮基质敷料覆盖）。
病例介绍目前状态：入院第7天，已完成2次干细胞移植（间隔3天），创面渗出减少，红肿消退，可见少量新生肉芽组织；血糖控制平稳（空腹5.8-6.5mmol/L，餐后2小时7.2-8.5mmol/L）；患者夜间睡眠改善，可连续睡眠4-5小时。
03护理评估
护理评估拿到这个病例时，我首先做了系统的护理评估——这是制定个性化护理方案的基础。
身体评估（重点关注创面与全身状态）创面评估：采用PUSH工具（渗出量、创面大小、组织类型）量化评估：入院时渗出量“大量”（纱布2小时浸透），创面大小3cm×2.5cm×0.8cm（深达皮下组织），组织类型以黄色腐肉为主（占比70%），周围皮肤红肿范围5cm×4cm，皮温升高2℃；目前渗出量“少量”（纱布6小时浸透），创面缩小至2.2cm×1.8cm×0.3cm，组织类型以红色肉芽为主（占比60%），周围红肿消退，皮温正常。
全身状态：患者BMI26.5kg/m2（超重），双下肢皮肤干燥、脱屑，触觉减退（10g尼龙丝检查阳性），足背动脉搏动减弱（左侧vs右侧：1+vs2+）；实验室指标：白蛋白32g/L（偏低，提示营养风险），C反应蛋白18mg/L（较入院时45mg/L下降）。
心理社会评估患者入院时情绪低落，反复说“这脚是不是保不住了？我还想带孙子去公园”，夜间因疼痛失眠时会偷偷抹眼泪；配偶陪同，退休前是小学教师，对医学知识有一定理解，但对“干细胞移植”存在疑虑：“这细胞打进去会不会有副作用？会不会像癌症一样乱长？”家庭支持系统良好，但经济压力较大（干细胞治疗未纳入医保）。
再生医学技术相关评估患者对技术的认知（入院时仅知道“能长新肉”，不了解具体机制）。生物敷料特性（脱细胞真皮基质含I型胶原，可诱导细胞迁移增殖，需保持湿润环境）；移植方式（局部多点注射，避开大血管）；干细胞来源（自体脂肪干细胞，经分离培养后活性率90%）；这是关键的新增评估点。我们需要了解：
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：
急性疼痛（创面炎症刺激、神经病变）：与创面感染、糖尿病周围神经病变有关，表现为夜间静息痛，VAS评分6-7分（入院时）。
皮肤完整性受损（Ⅲ期压力性损伤样改变）：与长期高血糖导致的组织修复能力下降、创面感染有关，表现为
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