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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理学科发展战略查房课件
01前言
前言站在2025年的春天，我捧着刚更新的《皮肤病护理临床指南（2025版）》，望着窗外皮肤科病房里正接受治疗的患者，忽然想起十年前刚入职时的场景——那时我们对大疱性皮肤病的护理还停留在“消毒+包扎”的基础阶段，如今却能通过生物制剂靶向干预结合个性化创面管理，让患者的愈合周期缩短近1/3。这种变化，既是皮肤学诊疗技术迭代的缩影，更是护理学科从“执行医嘱”向“专业主导”转型的见证。
近年来，随着环境变化、人口老龄化及自身免疫性疾病发病率攀升，皮肤病谱正发生深刻改变：特应性皮炎、银屑病、大疱性皮肤病等慢性、重症病例占比从2015年的28%升至2024年的41%；患者需求也从“治愈皮损”延伸到“改善生活质量”。这对护理工作提出了更高要求——我们不仅要掌握新型敷料、光疗设备的操作，更需具备病情动态评估、多学科协作决策及心理支持的综合能力。
前言今天的查房，我们以一例“大疱性类天疱疮合并糖尿病”患者为切入点，从临床护理实践反推护理培训的核心要点，探讨如何通过系统化培训推动护理学科向“精准、人文、创新”方向发展。这既是一次临床经验的复盘，更是对“2025皮肤护理学科发展战略”的具象化解读。
02病例介绍
病例介绍记得上个月接诊的张阿姨（化名），72岁，是我近期印象最深的患者之一。她坐在轮椅上，双手紧紧攥着被单，裸露的下肢布满黄豆至鸡蛋大小的水疱，部分疱壁已破溃，渗出的浆液在小腿处结成淡黄色痂皮。家属告诉我：“老太太痒得整宿睡不着，抓挠后水疱破了，现在连走路都疼。”
主诉：全身反复水疱伴瘙痒2月，加重1周。
现病史：2月前无诱因躯干出现散在水疱，伴剧烈瘙痒，当地医院予“地塞米松软膏”外用，效果不佳；1周前水疱泛发至四肢，部分破溃渗液，伴低热（37.8℃），遂来我院。
既往史：2型糖尿病10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L；高血压5年，规律服用氨氯地平5mgqd。
病例介绍辅助检查：皮肤组织病理示表皮下大疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润；直接免疫荧光IgG、C3沿基底膜带线状沉积；血嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常0.02-0.52）；空腹血糖9.6mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。治疗经过：入院后诊断“大疱性类天疱疮”，予甲泼尼龙40mgqd静脉滴注（逐步过渡至口服）、奥马珠单抗（抗IgE生物制剂）150mg皮下注射q2w；创面予银离子敷料覆盖，糖尿病饮食+胰岛素皮下注射（门冬胰岛素30，早12u、晚10u）控制血糖。“阿姨，咱们今天换敷料的时候可能有点凉，您要是疼就捏捏我的手。”给张阿姨做第一次创面处理时，她皱着眉头却强装镇定的样子，让我更深刻意识到：皮肤病护理从来不是“处理伤口”这么简单——它连接着患者的生理痛苦、心理压力，更考验着护理团队的专业功底与人文温度。123
03护理评估
护理评估对张阿姨的评估，我们从“三维度”展开：
健康史与治疗反应评估通过详细追问，发现张阿姨发病前3个月曾因“肺炎”使用过头孢类抗生素——这与大疱性类天疱疮的药物诱发因素存在时间关联；既往糖尿病史导致其皮肤修复能力下降，而长期高血压可能影响外周血液循环，进一步延缓创面愈合。治疗上，激素与生物制剂的联合使用虽能快速控制病情，但也增加了感染、血糖波动等风险，需重点监测。
身体状况动态评估皮肤损害：躯干、四肢可见50余处水疱（直径0.5-5cm），其中20处已破溃，创面呈红色湿润基底，部分覆盖黄色渗液；尼氏征阴性（区别于天疱疮的关键体征）；口腔黏膜未见受累（约10%大疱性类天疱疮患者会出现黏膜损害）。
全身状态：体温37.5℃（低热），心率88次/分，血压145/85mmHg（较基础值升高）；双下肢轻度水肿（需警惕低蛋白血症或下肢静脉回流障碍）；空腹血糖波动在8.2-10.5mmol/L（未达标）。
心理社会状况评估访谈中，张阿姨反复说：“我这把老骨头，怎么成了家里的累赘？”家属则透露：“老太太以前爱跳广场舞，现在因为身上的疱不敢出门，脾气越来越急躁。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）评分28分（支持度较低）。
这次评估让我想起护理前辈常说的：“皮肤科护士的眼睛要像放大镜——既要看到0.1cm的小水疱，更要看到水疱下患者的生活轨迹。”
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：皮肤完整性受损：与大疱破溃、糖尿病导致的皮肤修复障碍有关（依据：全身50%体表面积存在水疱/破溃创面，渗液持续）。急性疼痛：与水疱破溃、神经末梢暴露及炎症刺激
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