2025 糖尿病周围神经病变查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“说教”到“赋能”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025糖尿病周围神经病变查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头305病房的灯光，我想起上周三查房时张叔攥着我的手说：“小刘啊，这腿一到夜里就跟蚂蚁啃似的，觉都睡不好……”这样的对话，在内分泌科病房几乎每天都能听到。糖尿病周围神经病变（DPN），这个被称为“沉默的并发症”，正以每年新增约200万病例的速度，成为威胁糖尿病患者生活质量的“隐形杀手”。

2023年《中国2型糖尿病防治指南》数据显示，我国糖尿病患者中DPN患病率高达30%-50%，其中约1/3患者因未及时干预发展为糖尿病足，最终截肢风险是无神经病变者的20倍。更让我揪心的是，很多患者像张叔一样，早期仅表现为“麻木”“蚁行感”，常被误以为是“年纪大了”“腰腿痛”，等到出现溃疡或剧烈疼痛时，神经损伤已不可逆。

前言今天的查房，我们以5床王阿姨的病例为切入点，从护理视角梳理DPN的全程管理——这不仅是为了眼前的患者，更是为了让每一位护理同仁记住：在血糖管理的“主战场”之外，神经病变的早期识别与干预，同样是守护患者健康的“关键防线”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科的“老熟人”王阿姨。62岁，退休教师，2型糖尿病病史18年，既往口服二甲双胍+达格列净控制血糖，近3年因视力下降（糖尿病视网膜病变）减少了运动，糖化血红蛋白（HbA1c）长期在7.8%-8.5%波动。

两周前，她因“双下肢麻木、刺痛1月，夜间加重伴睡眠差”入院。主诉最明显的是：“白天像踩着棉花，晚上就像有人拿针戳脚后跟，得把脚垂在床沿才能稍微缓解。”追问发现，她近半年来剪脚趾甲时总剪破皮肤（自述“没知觉”），上周洗澡时被热水烫伤右足背（当时水温48℃，自述“感觉温温的，没觉得烫”），现已出现2cm×1.5cm的浅溃疡。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P78次/分，BP135/85mmHg，BMI26.3kg/m2；双下肢皮肤干燥、脱屑，右足背可见红色斑丘疹（烫伤后），触之皮温略高；双足背动脉搏动减弱（左侧2+，右侧1+）；10g尼龙丝试验：双足底、足背均无感觉（正常应能感知压力）；音叉振动觉试验（128Hz）：双侧内踝振动觉消失；膝腱反射、跟腱反射减弱（++→+）。

辅助检查：空腹血糖7.9mmol/L，餐后2小时血糖12.3mmol/L，HbA1c8.2%；神经传导速度（NCV）：双侧腓总神经、胫神经运动传导速度减慢（左侧38m/s，右侧35m/s，正常＞45m/s），感觉神经动作电位波幅降低；下肢血管超声：双侧胫前动脉内膜增厚，可见散在斑块（狭窄＜30%）。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。就像剥洋葱一样，从症状表象到病理机制，从生理状态到心理需求，逐一拆解。

主观资料：王阿姨自述“麻木从脚尖往上窜，现在小腿也开始发沉”，疼痛评分（VAS）夜间静息时6分（0-10分），活动后稍缓解；因长期睡眠差（每晚仅睡3-4小时），情绪低落，常说“活着真遭罪”；对“烫伤”事件自责，担心“脚烂了要截肢”；饮食上偏好粥类（“牙口不好”），未规律监测血糖（“血糖仪放抽屉里，嫌麻烦”）。

客观资料：除了前面提到的体征和检查，我们还做了这些评估：①足部专项评估：皮肤温度（双足背32℃，小腿34℃）、颜色（双足略苍白）、有无畸形（无）、溃疡深度（右足背浅Ⅱ度，未达肌层）；②日常生活能力（ADL）：因下肢无力，如厕需扶栏，洗澡需家人协助；③用药依从性：二甲双胍偶有漏服（“胃不舒服就停了”），达格列净规律服用；④社会支持：老伴退休，能协助护理，但对DPN知识“一知半解”。

护理评估关键发现：王阿姨的神经病变已进入“痛性神经病变”阶段（Boulton分期Ⅲ期），核心问题在于长期高血糖导致的神经纤维脱髓鞘、轴索变性，同时合并血管内皮功能障碍（下肢血供不足），形成“神经-血管”恶性循环。而她的“感觉减退”“痛觉过敏”并存，正是小纤维（传导痛温觉）和大纤维（传导触觉、振动觉）同时受损的典型表现。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣“人”的整体需求：2慢性疼痛（下肢）：与周围神经脱髓鞘、神经传导异常有关（依据：VAS评分6分，夜间静息痛明显）3有皮肤完整性受损的危险（进展至糖尿病足）：与感觉减退、血液循环障碍、自我护理能力不足有关（依据：右足背烫伤溃疡，10g尼龙丝试验无反应）4睡眠型态紊乱：与夜间疼痛、感觉异常有关（依据：每晚睡眠＜4小时，晨起乏力）5知识缺乏（特定的）：缺乏糖尿病周围神经病变的自我监测、足部护理及血糖管理知识（依据：未规律监测血糖，误判水温