2025 微生物与免疫学免疫性神经系统感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性神经系统感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，看着台下整齐摆放的护士服与听诊器，我指尖轻轻划过讲台上的病例报告——这已是今年第7例因免疫性神经系统感染遗留后遗症的患者。近年来，随着微生物学检测技术的进步（如二代测序、精准病原学筛查）与免疫学机制研究的深入（如自身抗体谱、T细胞亚群分析），我们对这类疾病的认知从“感染-炎症”的线性模型，逐步转向“微生物-免疫-神经”的动态交互网络。但临床中，患者往往在急性期治疗后仍面临癫痫、认知障碍、运动功能缺损等后遗症，这些问题像“隐形的链条”，持续影响着患者的生活质量。

今天的查房对象是58岁的王阿姨，她因“单纯疱疹病毒性脑炎”治疗后3个月，遗留左侧肢体无力、间断性癫痫发作、吞咽障碍入院康复。通过她的案例，我们不仅要回顾微生物感染如何触发免疫反应攻击神经系统，更要聚焦“后遗症期”护理的核心——如何通过精准评估与干预，帮助患者最大限度恢复功能，重获生活尊严。这也是我们每个神经科护理人必须修炼的“硬功夫”。

02病例介绍

病例介绍王阿姨的故事要从今年3月说起。3月12日，她因“发热伴头痛4天，意识模糊1天”急诊入院。当时体温39.2℃，GCS评分11分（E3V3M5），颈项强直（+），双侧巴氏征（±）。脑脊液检查提示：压力280mmH?O，白细胞计数120×10?/L（单核细胞占85%），蛋白0.8g/L，糖及氯化物正常；HSV-1DNA（PCR）阳性，自身免疫性脑炎抗体谱（-）。头颅MRI提示双侧颞叶、海马长T2信号，Flair像高信号，符合单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）典型表现。

急性期予阿昔洛韦（10mg/kgq8h）抗病毒、甲泼尼龙（1g/d×5天）免疫抑制、甘露醇脱水降颅压等治疗，2周后体温正常，意识转清，但遗留左侧肢体肌力3级（近端）/2级（远端），构音不清，吞咽时偶发呛咳。4月25日复查MRI：颞叶病灶部分吸收，仍有胶质增生；脑电图示左侧颞区阵发性慢波，偶见尖波发放。

病例介绍5月10日，王阿姨因“左侧肢体无力加重1周，2天内发作2次全身强直-阵挛性癫痫”再次入院。目前生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg），神清，对答切题，但语速缓慢；左侧上肢肌力2级（不能对抗重力），下肢肌力3级（可抬离床面）；咽反射减弱，洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，无呛咳）；近记忆减退（如无法回忆3天前早餐内容）；长期口服左乙拉西坦（0.5gbid）抗癫痫，偶有漏服。

“闺女，我现在拿筷子都抖，吃饭得让老伴喂。昨天又抽了一回，把他吓得直哭……”查房时王阿姨攥着我的手，眼里泛着泪光。她的话像一根针，扎在每个护理人的心上——我们面对的不仅是疾病，更是一个渴望独立、害怕成为家人负担的普通老人。

03护理评估

护理评估基于王阿姨的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

生理评估神经系统功能：运动功能（左侧肢体肌力2-3级，肌张力稍增高，腱反射活跃）、感觉功能（左侧肢体痛温觉减退）、颅神经（舌咽神经损伤：咽反射减弱，吞咽障碍）、癫痫发作（近2天2次强直-阵挛发作，发作时意识丧失、口吐白沫，持续约2分钟自行缓解）。

营养状况：BMI21.5（正常范围），但因吞咽障碍，近1个月体重下降2kg；血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示潜在营养不良风险。

排泄功能：自主排便正常，偶因左侧肢体无力需辅助如厕。

心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评得52分（轻度焦虑），主要源于“担心癫痫再发”“肢体功能无法恢复”“拖累家人”；抑郁自评量表（SDS）48分（临界值），但访谈中王阿姨提到“有时候半夜醒了，看着天花板想，活着是不是给大家添乱”，提示存在隐性抑郁倾向。

社会支持家庭支持系统良好：老伴退休，全职照顾；儿子在本地工作，每周探望2-3次；经济状况中等（有医保，自付部分可承担）。但家属对“后遗症康复周期”“癫痫预防”“吞咽障碍护理”等知识掌握不足，存在照护误区（如为求“补身体”给王阿姨喂稀粥+肉末，未调整食物性状）。

04护理诊断

护理诊断结合评估结果，依据NANDA-I护理诊断标准，梳理出以下核心问题：01自理能力缺陷（进食、如厕、穿衣）（与左侧肢体运动功能障碍有关）：表现为需他人协助完成进食、穿脱衣物，如厕时需扶手支撑。03焦虑（与疾病预后不确定、家庭照护压力有关）：SAS评分52分，主诉“害怕拖累家人”。05有受伤的危险（与癫痫发作、肢体无力有关）：依据为2天内2次癫痫发作史，左侧肢体肌力减退，洼田饮水试验3级（误吸风险）。02营养失调：低于机体需要量