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2026护理部护理质控的工作计划（2篇）

2（第一篇）

一、质控体系优化与制度完善

以“精准质控、动态改进”为核心，结合《三级医院评审标准（2025年版）》及国家护理质量数据平台指标要求，于2026年1月启动全院护理质控制度及标准的系统性修订。具体措施如下：

1.制度修订与标准化建设：成立由护理部主任牵头、各科室护士长及质控骨干组成的修订小组（1-2月），梳理现有23项质控制度（含护理文书、危重症护理、急救管理等），对照国家最新行业规范（如《护理分级标准（2025修订版）》《静脉治疗护理技术操作规范》）及本院近3年质控数据（2023-2025年压疮发生率0.28%、跌倒/坠床发生率0.15‰、护理不良事件上报率92%），重点修订《护理安全风险评估制度》（增加老年患者多重用药风险评估条目）、《护理文书书写规范》（细化电子病历中生命体征异常值预警记录要求）、《围手术期护理交接流程》（明确手术患者皮肤、管路、用药信息三方核查清单）。3月底前完成初稿，4月组织全院护士线上问卷调研（覆盖90%以上护理人员），收集修订建议后于5月定稿并发布，6月起正式执行。

2.质控网络动态管理：优化三级质控网络结构（护理部-片区质控组-科室质控员），新增“专科质控小组”（含急诊、ICU、手术室、产科4个高风险专科）。片区质控组由原按科室划分调整为按护理风险等级划分（高风险科室：ICU、急诊、手术室；中风险：外科、产科；低风险：内科、门诊），每组配备2名专职质控护士（由5年以上临床经验、质控培训考核合格人员担任），负责每月1次现场督查、每季度1次片区质控分析会。专科质控小组由各专科护士长任组长，每2月开展1次专科质量指标专项分析（如ICU重点监控非计划拔管率、机械通气相关性肺炎发生率；手术室监控接台手术间隔时间、器械准备缺陷率），结果直接上报护理部。

二、重点环节质控与风险防控

聚焦“患者安全十大目标”，针对2025年质控数据中突出问题（护理文书缺陷率3.2%、静脉输液外渗发生率0.08%、老年患者跌倒预警漏评率12%），制定专项改进计划：

1.护理文书质控：推行“电子质控+人工复核”双轨制。7月前完成电子病历系统升级，嵌入文书智能质控模块（自动识别体温单不连续、护理记录与医嘱时间矛盾等15项常见缺陷），实时生成问题清单推送至责任护士；同时，科室质控员每日抽查5份出院病历（覆盖各层级护士），重点检查危重症患者动态评估记录完整性（如意识、皮肤、管路情况），每月汇总问题至片区质控组，护理部每季度抽取10%病历进行二次复核。目标：2026年底护理文书缺陷率降至1.5%以下，甲级病历率达95%以上。

2.静脉治疗安全管理：8-10月开展“静脉治疗全流程规范月”活动。组织静脉治疗专科护士（5名）编写《静脉治疗操作手册（2026版）》，新增PICC导管维护后24小时内超声核查、高渗药物输注时穿刺点动态观察等内容；9月起，所有静脉治疗操作需在电子系统中记录“穿刺部位、导管类型、药物性质、患者主诉”四项关键信息，质控护士每周抽查20份记录，重点关注高风险药物（如化疗药、血管活性药）输注情况；11月举办全院静脉治疗操作竞赛（含理论考核、模拟穿刺、并发症处理），优秀者纳入静脉治疗专科小组，负责科室带教。目标：静脉输液外渗发生率降至0.05%以下，导管相关性血流感染发生率≤0.5‰。

3.老年患者跌倒/坠床防控：针对65岁以上住院患者（占比42%），12月前完成《老年患者跌倒风险评估与干预流程》修订，将评估频次调整为“入院时、病情变化时、使用镇静/降压药后2小时内”，新增“动态平衡测试”（借助科室现有平衡评估仪）作为辅助评估手段。同时，在病房推行“三色预警标识”：低风险（绿色）、中风险（黄色）、高风险（红色），配套不同级别的干预措施（如红色标识患者需24小时留陪、床头放置防坠床护栏、地面铺设防滑垫）。每季度统计各科室跌倒事件“可预防性”（根据评估是否及时、措施是否落实判定），对可预防事件发生率＞0.1‰的科室，由护理部主任牵头开展根因分析，制定个性化改进方案。目标：2026年老年患者跌倒/坠床发生率较2025年下降30%（即从0.15‰降至0.105‰）。

三、质控培训与能力提升

以“分层培训、精准赋能”为原则，构建“基础-专科-管理”三级培训体系：

1.新入职护士（0-1年）：重点强化质控意识与基础操作规范。1-6月每月开展2次“质控小课堂”（内容涵盖护理核心制度、常见护理缺陷案例分析），每季度进行1次“模拟病房质控演练”（由高年资护士扮演患者，考察新护士风险评估、文书记录、应急处理能力），考核不合格者延长1个月培训期。

2.3-5年经验护士：侧重专科质控能力培养。7-12月分批次选派至省级医院进修（