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2026年乡镇卫生院感控科医院感染管理年度工作计划

2026年，XX乡镇卫生院感控科将以《医院感染管理办法》《基层医疗机构医院感染管理基本要求》及国家最新版感控规范为指导，紧密结合本院诊疗服务特点与区域流行病学特征，以“预防为主、精准防控、全员参与、持续改进”为核心目标，重点围绕制度优化、能力提升、全流程监测、重点环节管控、应急保障等方面系统推进工作，切实降低医院感染风险，保障患者、医务人员及陪护人员安全。具体计划如下：

一、制度建设与规范执行：夯实感控管理基础

（一）修订完善感控制度体系。结合2025年国家卫健委新发布的《基层医疗机构医院感染预防与控制指南》及本院2025年度感控问题整改反馈，于2026年1-2月完成《医院感染管理制度汇编（2026版）》修订。重点完善手卫生管理制度（细化门诊、治疗室、病房等不同场景手卫生执行标准）、消毒隔离制度（补充口腔科、手术室等特殊科室器械消毒频次与方法）、医疗废物分类收集制度（明确感染性废物与病理性废物的交接流程及登记要求）、多重耐药菌（MDRO）防控制度（新增MDRO患者诊疗区域标识规范及医护人员防护要求），同步更新《医院感染暴发应急预案》《传染病预检分诊制度》等配套文件，确保制度内容与诊疗实际高度契合。

（二）强化制度落地监督。建立“感控科-科室感控小组-责任护士”三级督导机制：感控科每月开展全院感控制度执行情况抽查（覆盖门诊、急诊、病房、手术室、口腔科、检验科等8个重点科室），抽查内容包括手卫生依从性、医疗废物分类、无菌操作规范等12项核心指标；各科室感控小组每周开展自查并形成记录，重点检查本科室高频风险环节（如治疗室消毒液更换记录、压疮患者床单元消毒频次）；责任护士每日对分管区域进行感控提醒（如督促医生操作前戴手套、指导患者正确使用速干手消毒剂）。每季度将三级督导结果汇总分析，对连续2次整改不到位的科室负责人进行约谈，结果纳入科室年度绩效考核（占比15%）。

二、全员培训与能力提升：构建感控人才梯队

（一）分层分类开展培训。针对不同岗位人员制定差异化培训方案：①新入职人员（含转岗人员）：入职1周内完成《医院感染管理基础知识》《医疗废物分类与处理》《手卫生规范》等6门必修课培训（理论+操作考核，不合格者延长试用期）；②临床医护人员（含兼职感控护士）：每季度开展1次专题培训，内容涵盖MDRO防控新进展、内镜清洗消毒规范（本院2026年新增胃肠镜检查项目）、呼吸机相关肺炎预防措施等，邀请县人民医院感控专家每半年开展1次现场指导；③后勤保障人员（保洁、运送、消毒员）：每月开展1次实操培训（如含氯消毒液配置、污染被服收集流程），每季度考核1次（重点考核医疗废物漏检率、环境表面消毒达标率）；④患者及陪护人员：在门诊大厅、病房走廊设置感控知识宣传栏（每季度更新内容），责任护士每日对新入院患者进行“一对一”宣教（内容包括咳嗽礼仪、手卫生方法、陪护人员限陪要求）。

（二）创新培训形式与考核机制。引入“线上+线下”混合培训模式：线上依托医院内部OA系统开设感控学习专栏，每月上传1-2个操作视频（如穿脱防护服、无菌包开启方法）供自学；线下每季度组织1次情景模拟演练（如疑似院感暴发处置、多重耐药菌患者转运），要求科室感控小组成员全程参与并复盘。考核方面，将理论考试（占40%）、操作考核（占40%）、日常督导得分（占20%）综合评定，考核结果与个人绩效挂钩（优秀者奖励500元/季度，不合格者扣除当月绩效20%并补考）。

三、全流程监测与数据分析：实现精准防控

（一）完善监测指标体系。建立“常规监测+目标性监测”双轨模式：常规监测覆盖手卫生依从性（每月抽查门诊、治疗室、病房等5个区域，每个区域抽查20人次）、环境表面消毒效果（每月对治疗室台面、病房床头柜、卫生间门把手等10个关键点采样，检测细菌菌落数）、医疗设备清洁度（每季度对血压计、听诊器、心电图机等共用设备表面进行微生物检测）；目标性监测聚焦2026年本院高风险项目，包括：①手术部位感染（覆盖普外科、骨科2类手术，监测术前备皮方法、术中无菌操作、术后切口换药等环节）；②导尿管相关尿路感染（监测留置导尿患者每日评估记录、集尿袋更换频次、会阴部清洁情况）；③血液透析相关感染（针对2026年新开展的血液透析业务，监测透析机消毒效果、透析液微生物检测、穿刺部位护理规范）。

（二）强化数据动态分析与反馈。感控科指定专人负责监测数据录入与分析，每月5日前形成《医院感染监测简报》，内容包括各项指标达标率（如手卫生依从性目标≥95%，环境表面消毒合格率目标100%）、异常数据预警（如某治疗室连续2次采样菌落数超标）、问题原因分析（如消毒员未按比例配置消毒液）及改进建议（如增加该区域消毒频次并重新培训消毒员）。简报经分管院长审核后，通过院务会、科室会、OA系统三