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2025SCAI临床实践指南：慢性静脉疾病的管理解读慢性静脉疾病诊疗新标准

目录第一章第二章第三章指南背景与制定目的诊断标准解读管理策略核心内容

目录第四章第五章第六章特殊人群管理建议随访与监测流程指南实施与质量控制

指南背景与制定目的1.

美国心血管造影和介入学会（SCAI）是国际领先的介入心脏病学和血管医学专业组织，致力于通过教育、研究和临床实践标准制定推动学科发展。权威学术机构SCAI联合血管外科、放射介入科等领域的专家，形成跨学科合作平台，为血管疾病管理提供综合性解决方案。多学科协作网络自1986年成立以来，SCAI已发布超过30份临床实践指南，其推荐意见被全球100多个国家采纳为诊疗金标准。指南制定历史2023年SCAI与血管医学学会（SVM）达成战略合作，共同推进血管疾病管理的标准化进程，本次指南即双方合作的标志性成果。社会影响力SCAI组织简介

女性患病率显著高于男性:女性患病率高达67.5%，约为男性的两倍，凸显性别差异在慢性静脉疾病中的关键影响。年龄与患病风险正相关:60岁以上人群患病率骤增至67.5%，较46-60岁组提升25.2个百分点，印证老龄化是核心风险因素。早中期症状占比超70%:结合指南分级标准，早期（CEAPC1-C2）和中期（C3-C4）患者合计占比达78.2%（15.2%+28.7%+42.3%-6.3%），强调基层筛查和早期干预的临床价值。溃疡转化率需警惕:1.5%的溃疡转化率（基于指南引用数据）对应每年约150万潜在重症患者，体现晚期并发症防控的公共卫生意义。慢性静脉疾病流行病学概述

由42位国际专家组成工作组，经过三轮匿名投票达成治疗推荐强度共识，争议条目通过面对面会议决议。德尔菲共识法采用GRADE标准对178项研究进行评价，其中A级证据占比35%（包括12项RCT），B级证据占45%。证据分级系统特别针对8种典型临床情境（如妊娠期CVD、合并动脉疾病等）制定差异化方案，每种情境提供3-5个可选策略。临床场景覆盖纳入200例患者偏好调查数据，将生活质量评估（如VEINES-QOL量表）作为治疗选择的核心考量指标之一。患者参与机制指南制定方法论

诊断标准解读2.

临床表现评估要点症状特征分析：需重点关注下肢沉重感、疼痛、瘙痒及夜间痉挛等典型症状，同时记录症状持续时间、加重因素（如久站/久坐）及缓解方式（如抬高肢体）。症状严重程度应使用标准化量表（如VEINES-QOL/Sym）量化评估。体征系统检查：全面检查下肢静脉曲张分布（如大隐静脉/小隐静脉流域）、皮肤改变（色素沉着、脂性硬皮病）、水肿程度及溃疡位置。体征评估需结合CEAP分级标准，明确临床分期（C1-C6）。功能影响评估：通过患者报告结局（PROs）评估日常活动受限程度（如步行距离、工作能力）和生活质量影响（睡眠障碍、心理负担），为治疗决策提供依据。

作为一线影像学手段，需评估静脉反流时间（0.5秒为病理反流）、反流途径（隐静脉、穿支静脉、深静脉）及血流动力学异常。检查应包含站立位加压释放试验和Valsalva动作激发。超声多普勒检查推荐空气体积描记术（APG）量化静脉充盈指数（VFI2ml/s提示严重功能不全）和射血分数，适用于复杂病例或术前评估。动态静脉压监测可用于特殊职业需求患者。静脉功能检测适用于怀疑髂静脉压迫（May-Thurner综合征）或深静脉血栓后综合征患者，需采用延迟期扫描（180-300秒）优化静脉显影。检查前需评估肾功能及对比剂过敏史。CT静脉造影顺行静脉造影仅用于计划深静脉重建或血管内治疗的患者，需同步测量静脉压梯度。腔内超声（IVUS）是髂静脉病变评估的金标准，可精确测量管腔狭窄率。侵入性检查指征诊断工具推荐标准

分级递进特征：C0-C6呈现静脉病变渐进性发展，皮肤改变（C4）是病情恶化的关键转折点。早期干预窗口：C1-C2阶段通过压力治疗可有效延缓进展，C3后需积极医疗干预。溃疡管理差异：C5强调瘢痕护理防复发，C6需控制感染+改善静脉回流双重策略。解剖关联性：C4+病变多与穿通静脉功能不全相关，治疗需考虑深静脉系统评估。病理生理演变：从静脉高压（C1-C3）到组织缺氧（C4-C6），治疗重点从力学改善转向微循环修复。分级应用价值：CEAP为跨机构诊疗提供标准化语言，但r-VCSS更适合动态疗效评估。CEAP分级临床症状描述典型体征治疗建议C0无可见或可触及的静脉疾病体征无异常预防性措施（如弹力袜）C1毛细血管扩张/网状静脉蜘蛛静脉、踝部潮红生活方式调整+局部治疗C2静脉曲张蛇形迂曲静脉（直径≥3mm）压力治疗/微创手术C3水肿无皮肤改变踝部凹陷性水肿加压治疗+利尿剂C4皮肤营养性改变色素沉着/湿疹/脂性硬皮病溃疡预防+血管干预C5愈合性溃疡皮肤瘢痕组织长期伤口护理C6活动性溃疡开放性伤口