2025 微生物与免疫学免疫性甲状腺组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性甲状腺组织感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影上“免疫性甲状腺组织感染后遗症”的标题，想起上周门诊遇到的王阿姨——她捂着脖子说“像被火烧了一样疼”，甲状腺区触痛明显，血液里TSH低得几乎测不出，而抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）却高得离谱。这让我再次意识到，当微生物感染与自身免疫机制交织，甲状腺这个“蝴蝶腺体”可能成为战场，而后遗症的管理远不止于控制急性期症状。

免疫性甲状腺疾病（AITD）本就是内分泌领域的“复杂户”，包括Graves病、桥本甲状腺炎等，近年研究发现，约30%的AITD患者发病前3个月内有上呼吸道或肠道感染史，病毒（如柯萨奇病毒、EB病毒）或细菌（如耶尔森菌）感染可能通过分子模拟、表位扩展等机制激活自身免疫应答。当感染控制后，甲状腺组织可能因持续的免疫攻击出现结构破坏、功能异常，这些“战争后遗症”——如持续性甲减、甲状腺结节、甚至癌变风险——往往被患者和部分医护忽视。

前言今天的查房，我们以本科室收治的1例“急性化脓性甲状腺炎后自身免疫性甲状腺功能减退症”患者为切入点，从护理视角梳理这类后遗症的评估、干预与长期管理，希望为临床提供可复制的实践经验。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识我们的患者李女士，45岁，家庭主妇，2024年11月因“发热伴颈部疼痛1周”入院。主诉：“刚开始以为是感冒，吃了退烧药但体温反复到38.5℃，脖子左边越来越肿，吞咽时像刀割，这两天还觉得乏力、怕冷。”现病史：患者1个月前有“化脓性扁桃体炎”史，当时未规律使用抗生素（自行停药）。入院查体：T38.2℃，P68次/分（较平时慢10次/分），甲状腺左叶Ⅱ度肿大，触痛（++），表面皮肤红肿不明显；心率齐，未闻及杂音；双手无震颤。辅助检查是关键：血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白（CRP）56mg/L；甲状腺功能：FT32.1pmol/L（正常3.1-6.8），FT48.5pmol/L（正常12-22），

病例介绍TSH12.6mIU/L（正常0.27-4.2）；甲状腺抗体：TPOAb890IU/ml（正常＜34），TgAb450IU/ml（正常＜115）；甲状腺细针穿刺（FNA）涂片见大量中性粒细胞及少量淋巴细胞，培养出β-溶血性链球菌；甲状腺超声提示左叶实质回声不均，可见2.5cm×1.8cm低回声区，血流信号减少。

结合病史、检查，诊断为“急性化脓性甲状腺炎（β-溶血性链球菌感染后）、自身免疫性甲状腺功能减退症（感染诱发）”。目前患者经抗生素（头孢曲松）抗感染、左甲状腺素钠（L-T4）替代治疗2周后，体温正常，颈部疼痛缓解，但仍诉“容易累，记性差”，复查TSH8.2mIU/L（目标3-5mIU/L）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”。首先是身体评估：生命体征虽平稳，但基础代谢率降低的表现仍存在——患者语速变慢，皮肤干燥（尤其下肢），眉毛外1/3稀疏（甲减典型体征）；甲状腺触诊左叶仍有轻度压痛，质地较韧（与急性期化脓性炎症后的纤维化有关）；神经系统：腱反射恢复期延长（叩击跟腱后小腿回收缓慢），这是甲减影响神经肌肉传导的表现。

然后是心理社会评估。李女士坦言：“我以为打几天针就好了，没想到还要吃一辈子药，万一变成‘大脖子’或者得癌怎么办？”她的焦虑指数（GAD-7评分）8分（轻度焦虑），主要源于对疾病慢性化的恐惧；家庭支持方面，丈夫工作忙，女儿在读大学，日常服药监督和情绪疏导主要靠她自己，这增加了依从性风险。

护理评估实验室指标是评估的“晴雨表”。当前TSH未达标，提示L-T4剂量可能不足（目前50μg/d）；TPOAb持续高位（890→850IU/ml），说明自身免疫反应仍活跃；CRP已降至8mg/L，提示感染控制良好。超声随访显示甲状腺低回声区缩小至1.5cm×1.2cm，但血流信号未完全恢复，需警惕组织修复不良。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断：

疼痛（与甲状腺炎症后组织纤维化、神经受压有关）：患者仍诉颈部“发紧”，VAS评分2-3分（静息时），吞咽时加重至4分。

体温调节无效（与感染后免疫反应及甲减导致代谢率降低有关）：虽无发热，但患者自觉“比家人怕冷”，室温22℃时需穿薄毛衣，手足冰凉。

焦虑（与疾病慢性化、药物依赖及预后不确定性有关）：表现为反复询问“会不会停药”“结节会不会癌变”，睡眠质量下降（入睡时间＞30分钟）。

知识缺乏（缺乏感染-免疫-甲状腺功能关联的疾病知识及用药、随访指导）：患者认为“抗生素停了就没事”，