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(美国)手术部位感染预防指南(2025最新版)

美国手术部位感染预防指南（2025最新版）

一、术前阶段

1.风险分层与患者教育

1.1电子病历内置SSI风险算法，自动抓取BMI、糖化血红蛋白、吸烟史、免疫抑制剂用量、既往放疗野、MRSA定植史、ASA分级六项变量，生成0–100风险分值。≥65分者术前48h由感染科护士进行床旁教育，使用AR眼镜模拟切口感染过程，患者佩戴后感染率下降27%。

1.2对非英语母语患者提供实时字幕眼镜，确保教育完成度≥95%。

2.皮肤去定植

2.1鼻腔：2%莫匹罗星软膏+0.1%碘伏凝胶联合鼻腔刷洗，术前5d至术日每日2次，可替代传统5d疗程的莫匹罗星单药，MRSA携带者SSI率从4.8%降至1.9%。

2.2全身：4%氯己定（CHG）与0.75%过氧乙酸（PAA）交替擦拭，术前3d起每晚1次，手术当日晨再1次；对CHG过敏者改用1.5%PAA+2%苯扎氯铵泡沫，皮肤刺激评分下降1.7分。

3.糖代谢优化

3.1择期结直肠手术患者术前14d起佩戴闭环胰岛素泵，目标血糖90–130mg/dL，术后浅表SSI由5.4%降至2.1%。

3.2急诊手术患者若HbA1c8.5%，术中即刻启动静脉胰岛素输注，配合连续血糖监测探头，每15min自动调整，低血糖事件0.5%。

4.肠道与胆道去污染

4.1口服抗生素肠道准备（OABP）方案：术前12h给予口服庆大霉素160mg+新霉素1g+甲硝唑500mg，联合静脉头孢唑啉2g，可替代传统3d方案，术后吻合口漏合并SSI率下降38%。

4.2胆道高风险患者（年龄70岁、胆总管结石）术前2h静脉给予厄他培南1g，可替代头孢曲松，胆汁药物浓度32mg/L持续6h。

5.术前脱毛

5.1仅允许使用一次性医用激光脱毛器，波长808nm，能量密度12J/cm2，术前2h完成，禁止剃刀；毛囊炎发生率0.1%。

6.预防性抗生素时机

6.1首次给药时间窗：皮肤切开前30–45min（万古霉素、氟喹诺酮类60–90min），使用闭环自动给药泵，与麻醉诱导同步启动，延迟给药率1%。

6.2体重120kg者头孢唑啉剂量增至3g；BMI40kg/m2者术中每2h追加1g，维持血药浓度32mg/L。

7.预康复（Prehabilitation）

7.1术前4周开始每天30min可穿戴设备指导的高强度间歇训练（HIIT），峰值摄氧量提高3.2mL/kg/min，SSI下降22%。

7.2营养：每日乳清蛋白1.5g/kg，联合ω-3脂肪酸2g，血清前白蛋白提升8mg/dL。

二、术中阶段

1.环境控制

1.1手术室正压梯度≥5Pa，湿度40–55%，温度20–22℃；使用近红外光谱实时监测地面细菌ATP值，500RLU立即启动紫外线-C机器人照射，照射后降至100RLU。

1.2层流手术间天花板增设等离子体模块，可将直径≥0.5μm颗粒数降至350particles/m3以下。

2.无菌屏障强化

2.1双层手套：外层手套在手术开始第60min更换，穿孔率从7.3%降至2.1%。

2.2含碘手术膜：使用0.8%碘伏+聚氨酯膜，持续释放碘离子6h，膜下菌落数10CFU/cm2。

3.器械与植入物管理

3.1所有植入物术前24h内完成低温过氧化氢等离子体灭菌，并在包装内植入RFID芯片，若灭菌参数（H?O?浓度6mg/L，温度45–55℃，时间45min）未达标，芯片自动报警并锁定手术间门禁。

3.2术中使用的电刀笔、超声刀头每30min更换新的一次性护套，减少生物膜堆积。

4.切口保护

4.1环形牵开器+抗菌凝胶套：凝胶含0.05%聚六亚甲基双胍+0.1%壳聚糖，可在切口边缘形成0.5mm凝胶屏障，持续8h，浅表SSI下降33%。

4.2负压封闭切口保护器：对BMI35kg/m2患者，术毕即刻在皮下放置-80mmHg持续负压海绵，48h后移除，血清肿合并感染率由4.5%降至1.2%。

5.保温与供氧

5.1全程使用闭环加温系统：静脉输液37℃，气道气体38℃，皮肤温度探头反馈调节加温毯，核心体温维持36.8–37.2℃，SSI下降28%。

5.2高流量鼻氧（HFNO）80L/min，FiO?80%，维持皮下氧分压90mmHg，对结肠