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2026年乡镇全科医生工作计划范文

2026年，我将以“强基础、提能力、优服务、促健康”为核心目标，围绕基本医疗、公共卫生、健康管理、应急处置等重点任务，结合本乡镇人口结构、疾病谱特点及居民健康需求，制定具体工作计划如下：

一、深化基本医疗服务，筑牢基层健康防线

（一）优化常见病多发病诊疗流程。针对本乡镇高发的高血压、糖尿病、上呼吸道感染、胃肠炎、骨关节病等5类疾病，梳理标准化诊疗路径，重点强化鉴别诊断能力。每月汇总门诊病例，分析诊疗难点，联合县级医院专家开展“线上+线下”病例讨论，每季度形成《乡镇常见病诊疗要点手册》，提升首诊准确性。全年计划完成门诊量1.2万人次，确保普通门诊30分钟内完成初诊评估，复杂病例2小时内完成转诊前准备。

（二）提升中医药服务能力。依托卫生院中医馆建设，重点推广针灸、推拿、艾灸、拔罐等6项中医适宜技术，针对慢性疼痛（如颈椎病、腰椎病）、慢性病稳定期（如糖尿病周围神经病变）、亚健康调理（如失眠、疲劳）开展中医特色治疗。每月参加县级中医质控中心培训1次，每季度邀请县中医院专家坐诊带教2天，全年计划提供中医服务4000人次，力争中医药治疗参与率较2025年提升15%。

（三）强化慢性病规范管理。建立“评估-干预-随访”闭环管理模式，对辖区1200名高血压患者、800名糖尿病患者实施分层管理：一级（低风险）每季度随访1次，重点监测血压/血糖、用药依从性；二级（中风险）每月随访1次，增加心电图、尿微量白蛋白等辅助检查；三级（高风险）每周电话随访+每半月上门访视，动态调整治疗方案。联合药房建立慢性病用药目录动态更新机制，针对常用药（如氨氯地平、二甲双胍）定期核查库存，对特殊用药（如胰岛素笔、抗凝药）提供用药指导卡，全年力争高血压规范管理率达85%、糖尿病达80%，控制率分别提升至70%、65%。

（四）完善双向转诊机制。与县人民医院、县中医院建立“绿色通道”，明确3类优先转诊情形（急性胸痛、脑卒中、严重创伤）、5类双向转诊病种（慢性肾病、心力衰竭、肿瘤术后康复、精神类疾病、复杂感染），制定转诊单标准化模板（含病史摘要、检查结果、初步诊断），确保转诊信息完整率100%。每月与上级医院对接转诊患者康复情况，建立“转回患者24小时内随访”制度，全年计划上转患者200人次，下转患者150人次，转诊反馈及时率达95%以上。

二、做细公共卫生服务，织密全周期健康网

（一）推进家庭医生签约提质增效。针对辖区3200户家庭特点，实施“分类签约+个性服务”：对65岁以上老人（800人）、孕产妇（预计60人）、0-6岁儿童（450人）、残疾人（120人）、严重精神障碍患者（30人）等重点人群，提供“基础包+特色包”（如老年人增加认知功能筛查、儿童增加视力监测、孕产妇增加营养评估）；对普通居民提供“健康咨询+预约诊疗”基础服务。签约周期内至少开展4次面对面随访（重点人群6次），每季度召开签约居民座谈会，收集需求并调整服务内容。全年目标签约率达75%，重点人群签约率90%，履约率92%以上。

（二）强化重点人群健康管理。

1.孕产妇与儿童：联合妇幼保健院，对早孕建册孕妇实施“1+1+1”管理（1名全科医生+1名产科医生+1名护士），孕期随访5次（孕12周、20周、28周、36周、40周），重点监测血压、血糖、血红蛋白，开展产前心理疏导；对0-6岁儿童规范开展13次健康检查（1岁内4次、1-3岁4次、3-6岁5次），增加视力筛查（3岁起每年1次）、听力复筛（6个月、1岁、3岁）、营养评估（每半年1次），全年计划管理孕产妇55人，儿童健康管理率达98%。

2.老年人：对800名65岁以上老人开展“健康体检+功能评估”，体检项目在国家基本公卫基础上增加骨密度检测（70岁以上）、胸部低剂量CT（吸烟史≥20年）、甲状腺功能筛查（有家族史者）；功能评估涵盖日常生活能力（ADL量表）、认知功能（MMSE量表）、抑郁情绪（GDS量表），针对筛查出的150名轻度认知障碍老人，制定“记忆训练+家属指导”干预方案，每季度开展1次集体活动。

3.严重精神障碍患者：对30名患者实施“医生+村医+家属”三方管理，每月随访1次（面访为主），重点监测服药依从性、病情稳定性、社会功能恢复情况，联合精神卫生中心每季度开展1次家属护理培训，全年规范管理率达95%，面访率100%。

（三）抓实传染病防控与监测。严格落实“早发现、早报告、早处置”要求，加强发热门诊（哨点）建设，配备全自动核酸提取仪（快速检测流感、新冠等病原体），对发热患者（体温≥37.3℃）100%登记并4小时内报告；对腹泻患者（24小时≥3次）开展粪便常规+诺如病毒检测，重点关注聚集性疫情。联合疾控中心每季度开展1次传染病防控培训（内容涵盖登革热