颈髓损伤的处理.pptVIP

颈髓损伤患者

围手术期并发症护理河北医科大学第三医院重症医学科常见发生原因交通事故高处坠落伤重物砸伤患处固定颈托固定牵引固定翻身方法轴位翻身注意：翻身时不能撤去牵引二人法翻身：一人将手放于头颈部和肩背部，另一人将患者下肢屈曲，手放于腰臀部和大腿靠近腘窝部，摆好后两人同时用力完成翻身动作，由固定头颈部一人发出口令。三人法翻身转移四人法：在病人腰臀下铺中单一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部，第二名护士站于床尾，托住患者两腿；第三名护士和第四名护士分别站于床的两侧，紧握中单四角，四人同时用力将病人抬起进行转移颈部外伤合并急性脊髓损伤比较常见，围手术期并发症非常复杂，处理适当，可降低病人死亡率，提高治疗效果。常见并发症高热肺部感染、肺不张低钠血症腹胀下肢深静脉血栓低心率应激性溃疡颈部血肿脑脊液漏压疮一、高热颈部外伤合并急性脊髓损伤病人术前、术后均可能出现39℃以上的高热，以术前多见，主要是脊髓损伤后体温调节障碍所致。高热可进一步加重患者的病情，也增加手术风险。药物降温常常无效，物理降温是主要手段。温水擦浴、冰袋降温、冰毯降温。另外，也要注意肺部感染所致高热的可能性。二、呼吸系统并发症肺部感染、肺不张是颈髓损伤患者的常见并发症，其发生必然加重呼吸障碍，甚至导致死亡。颈髓损伤后可因延髓呼吸中枢受损或受刺激而至呼吸抑制，亦可因膈神经、肋间神经功能受损而使呼吸运动受限及肺不张，可因副交感神经功能活跃使支气管壁分泌物增多、肺内血管扩张、充血和支气管平滑肌收缩，致使通气功能减弱。预防手段呼吸道管理对于颈部外伤合并脊髓损伤患者十分重要，直接影响病人的生命，贯穿围手术期的全过程。定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，尽量做深呼吸。必要时给予呼吸道雾化吸入，稀释痰液，控制炎症，减少分泌物。手法排痰。腹式呼吸锻炼：给腹部适当加压。气管切开是救治呼吸道不通畅，通气功能障碍的颈部外伤合并脊髓损伤患者的重要措施之一。三、低钠血症颈部外伤合并脊髓损伤病人低钠血症非常多见其原因除摄入量减少外，一个非常重要的原因就是颈脊髓损伤抑制了体内交感神经系统，肾交感神经兴奋性下降，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统受到抑制，肾脏排钠增多。

低钠的观察

意识状态:均有不同程度的意识障碍加重，有疲乏无力，厌食。尿量的观察:出现尿量增多，24小时尿量平均大于3500ml。血清钠尿钠的监测：血钠均低于130mmol/L，尿钠大于20mmol/L。24小时出入量的观察：液体出量均大于入量。

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干预措施应早期进行预防用药合理补钠：根据医嘱及时正确地补钠治疗正确配制高渗盐水，按照补液总量合理安排补液的速度，既不能过快也不能过缓，使液体均匀地输入病人体内。监测血和尿生化指标。血钠浓度升高的速度不宜超过8mmol／（L·d），补钠的剂量及速度不宜过大、过快，否则就有发生脑桥脱髓鞘的危险。干预措施饮食干预：补充钠盐首选口服补钠，将食盐平均分配在1日的膳食中。加强心理护理。四、腹胀由于颈髓损伤，使神经反射中断，胃结肠反射消失致结肠蠕动减慢和肛门括约肌障碍，肠内容物水分吸收过多及排便反射消失而引起严重便秘。影响患者的呼吸干预措施有效胃肠减压肛管排气，必要时应用缓泻剂或灌肠针灸治疗新斯的明双侧足三里穴位注射能兴奋胃肠道平滑肌．理气降逆．促进胃肠功能恢复，有效解除腹胀五、下肢深静脉栓塞长期卧位以及颈髓损伤下肢截瘫，肌肉动静态收缩丧失，下肢静脉壁处于松弛状态，静脉内血液较长时间淤滞，常易引起下肢静脉栓塞，应当加强护理。观察要点肿胀，疼痛肢体皮肤颜色改变可疑病人每日监测腿围变化B超检查预防措施尽量避免在下肢静脉输液，特别是刺激性液体。适当抬高床尾有助于静脉血回流，但不宜在膝下垫枕头，以免因局部压迫而影响血液回流。每日进行下肢被动运动，发挥腓肠肌泵的作用，促进静脉回流。使用间歇性充气压缩泵及足底静脉泵对长期卧床病人围手术期应用低分子肝素，对预防下肢静脉栓塞有良好效果要注意静脉血栓致心肺脑栓塞的观察六、低心率低心率的诊断每分钟脉搏次数低于55次，常规心电图显示窦性心动过缓，24小时动态心电图(Holter)出现持续心率缓慢。

低心率的原因高位脊髓损伤后，交感神经功能障碍，副交感神经中支配心脏的迷