短暂性脑缺血的床旁超声评估与诊疗策略PPT课件.pptxVIP

(2025)sones共识：短暂性脑缺血发作临床评估的床旁超声检查精准诊断，优化治疗方案

目录第一章第二章第三章背景与概述临床评估基础超声检查技术

目录第四章第五章第六章诊断流程与标准治疗与管理策略应用与展望

背景与概述1.

短暂性脑缺血发作定义短暂性脑缺血发作（TIA）是一种由局部脑缺血引起的短暂性神经功能障碍，症状通常在24小时内完全缓解，但需与卒中严格区分。典型表现包括单侧肢体无力、言语障碍或视觉缺损。临床特征TIA的主要病因包括动脉粥样硬化性狭窄、心源性栓塞或小血管病变。短暂性血流中断导致神经元可逆性损伤，但无永久性梗死灶形成。病理机制尽管症状短暂，TIA是缺血性卒中的重要前兆事件，约10-15%患者在90天内发生卒中，其中半数发生在发作后48小时内，需紧急评估干预。高危预警

制定背景西班牙神经超声学会（SONES）基于多中心研究证据，针对TIA诊断标准化不足的现状，组织跨学科专家制定2025版共识，旨在优化床旁超声的临床应用。核心内容共识涵盖颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）及心脏超声的联合应用方案，提出快速血管评估协议（RVAP），强调发病6小时内完成颅内外血管筛查。创新要点首次整合超声造影（CEUS）技术评估微栓子信号，并建立血流动力学评分系统（HDS）量化狭窄程度与侧支循环状态。临床意义为急诊科、神经科提供结构化操作框架，显著缩短确诊时间，指导二级预防策略制定（如抗血小板或手术决策）ones共识简介

实时评估优势相较于CT/MRI，床旁超声可即时检测颈动脉斑块稳定性（如溃疡形态）、颅内动脉狭窄（如大脑中动脉流速120cm/s）及右向左分流（RLS）等关键病理特征。成本效益比在资源有限环境中，超声检查无需造影剂、辐射暴露，重复性好，适合动态监测治疗后血管变化（如支架术后再狭窄）。多模态整合结合临床症状与超声特征（如微栓子阳性+RLS）可快速锁定病因分型（心源性/动脉源性），指导早期抗凝或CEA手术干预。床旁超声检查重要性

临床评估基础2.

短暂性神经功能缺损典型症状包括单侧肢体无力、言语障碍、视觉异常（如黑矇或视野缺损）或感觉异常，持续时间通常＜24小时，但多数在1小时内缓解。需与偏头痛、癫痫发作或低血糖等非缺血性病因鉴别。发作频率与持续时间记录症状发作次数、单次最长持续时间及总负荷时间，高频或持续＞60分钟的TIA提示大血管狭窄或栓塞风险更高。伴随症状关注头痛、恶心、意识障碍等非典型表现，可能提示其他病因（如脑出血或后循环缺血），需结合影像学进一步评估。患者症状识别

基于年龄（≥60岁）、血压（≥140/90mmHg）、临床症状（单侧无力/言语障碍）、症状持续时间（≥60分钟）及糖尿病史，总分≥4分提示7天内卒中风险达8-12%，需紧急干预。ABCD2评分系统颈动脉超声或CTA/MRA发现≥50%狭窄或颅内动脉病变者，属于高风险人群，需考虑血管内治疗或强化药物治疗。血管影像学分层房颤、瓣膜病或卵圆孔未闭等心源性因素需通过心电图、超声心动图筛查，此类患者抗凝治疗优先级高于抗血小板。心源性栓塞评估高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸升高或D-二聚体异常可能提示炎症或高凝状态，需个体化调整治疗方案。实验室指标整合风险评估框架

时间窗定义症状完全缓解且无急性梗死证据（DWI-MRI阴性）可确诊TIA；若影像学显示新发梗死灶，无论症状持续时间均归类为缺血性卒中。病因学分型采用TOAST分型（大动脉粥样硬化、心源性、小血管病、其他明确病因或不明原因），指导后续治疗策略选择。动态评估必要性即使症状缓解，仍需24-48小时内完成神经血管评估（如颈动脉超声、TCD），因部分患者可能早期进展为卒中。010203初步诊断标准

超声检查技术3.

设备操作规范优先选用高频线阵探头（7-15MHz）以提高颅外血管分辨率，每日使用前需进行声场均匀性和多普勒灵敏度校准，确保血流速度测量误差小于5%。设备选择与校准严格执行接触式探头消毒流程（建议使用含氯消毒湿巾），耦合剂需选用无菌医用型，避免经皮感染风险，尤其针对颈动脉斑块易损患者。探头消毒与耦合检查室需保持恒温（22-24℃）以减少血管痉挛干扰，患者体位采用30°头高脚低位，颈部过伸15°以优化颈动脉分叉处显像。操作环境标准化

颈动脉系统评估首先纵向扫描颈总动脉中段，测量内膜中层厚度（IMT），随后追踪至分叉处，采用彩色多普勒识别斑块表面溃疡（定义为深度2mm的血流信号凹陷）。椎动脉探查患者头转向对侧45°，探头置于C5-6横突间隙，获取椎动脉V2段血流频谱，注意鉴别生理性盗血现象（收缩期切迹伴舒张期反向血流）。颅内动脉筛查经颞窗探查大脑中动脉M1段，调整取样容积至3-5mm，测量收缩期峰值流速（正常值80-120cm/s），需双侧对比差值超过30%提示狭窄可能。微栓子监测对疑