2025 微生物与免疫学免疫性骨骼组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性骨骼组织感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下穿白大褂的年轻护士们，目光扫过墙上那张放大的骨髓炎病理切片图——深褐色的骨小梁间，密密麻麻的中性粒细胞正与金黄色葡萄球菌“短兵相接”。这是我从业15年来最常面对的场景之一：免疫性骨骼组织感染，这个听起来“学术”的名词，背后是患者反复的发热、钻心的骨痛、破溃不愈的窦道，甚至截肢风险。

微生物与免疫学，是理解这类感染的“双钥匙”。当金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌等病原体突破皮肤黏膜屏障，或是机会致病菌在免疫抑制状态下“趁虚而入”，免疫系统的应答若过度或不足，都会导致骨骼组织的损伤——急性期的化脓性骨髓炎若控制不佳，可能演变为慢性感染；结核杆菌引发的骨结核，病灶破坏骨小梁后，遗留的关节畸形、肢体短缩会伴随患者终生。更棘手的是，近年来多重耐药菌（如MRSA）的流行、生物制剂（如TNF-α抑制剂）使用增加带来的机会性感染，让这类后遗症的管理变得更加复杂。

前言今天查房的主角，是58岁的李叔。他因糖尿病足合并骨髓炎治疗3个月后，仍遗留左胫骨下段窦道渗液、活动受限。从他的病例里，我们能更直观地看到微生物学检测（比如耐药基因筛查）、免疫学指标（如IL-6、TNF-α）如何指导治疗，也能更深刻地理解：护理不仅是“换药、测体温”，更是从炎症控制到功能重建的全程守护。

02病例介绍

病例介绍李叔是我科的“老熟人”了。第一次见他是今年3月，他柱着拐杖，左小腿裹着渗液的纱布，一瘸一拐走进病房时，额头还挂着汗珠。“大夫，脚脖子肿了快半年，最近烂了个洞，疼得夜里睡不着。”他掀开裤管，左胫骨下段皮肤暗红，中央有个直径2cm的窦道，边缘翻卷着灰白色坏死组织，按压时溢出脓性分泌物，带着股腐臭味。

现病史梳理患者有2型糖尿病史12年，平时血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）；3年前左足曾被铁钉扎伤，当时自行消毒后愈合。2024年11月无诱因出现左小腿肿胀、疼痛，局部皮温升高，未重视；2025年1月窦道形成，外院予头孢类抗生素治疗2周无效，3月转入我院。

关键检查结果

微生物学：窦道分泌物培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），PCR检测携带mecA基因（耐药基因）；血培养阴性（可能与外院已用抗生素有关）。

免疫学：血清TNF-α52pg/mL（正常＜10），IL-689pg/mL（正常＜7），提示炎症因子风暴持续；CD4+T细胞计数450/μL（正常500-1600），提示细胞免疫功能下降（与糖尿病慢性消耗有关）。

现病史梳理影像学：左胫骨正侧位X线示骨皮质破坏、骨膜反应（“Codman三角”）；MRI显示骨髓腔内长T2信号，符合骨髓炎表现。

治疗经过与现状

入院后予万古霉素（根据血药浓度调整剂量）抗感染，手术清创（清除坏死骨组织约5g），VSD负压吸引促进肉芽生长。目前（术后6周）生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分），但窦道仍有少量淡黄色渗液（每日约5mL），左下肢肌力3级（不能对抗阻力），关节活动度：膝关节屈伸0-90（健侧0-135），踝关节背伸5（健侧20）。李叔常说：“大夫，我现在走路得扶着墙，生怕摔了再把骨头摔断。”

03护理评估

护理评估对着李叔的病历，我们护理团队做了系统评估——这不是简单的“填表”，而是像拼一幅拼图，把生理、心理、社会的碎片拼出全貌。

生理评估局部情况：窦道位置（胫骨下段前侧）、大小（1.5cm×1cm）、渗液性质（稀黄，无异味）、周围皮肤（暗红，皮温略高，无波动感）；触诊胫骨压痛（+），无骨擦感。

全身情况：体温正常，但C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常＜10）、血沉（ESR）35mm/h（正常＜20），提示慢性炎症持续；空腹血糖7.8mmol/L（目标＜7.0），餐后2小时11.2mmol/L（目标＜10.0），血糖控制仍需加强。

功能状态：ADL（日常生活能力）评分65分（中度依赖），主要受限在行走、上下楼梯；肌肉萎缩（左小腿周径较健侧细3cm），肌力3级，关节活动度受限。

心理社会评估李叔是家里的“顶梁柱”，以前在工地做木工，现在没法工作，每月3000元的药费全靠女儿打零工支撑。他总说“拖累孩子了”，查房时眼神躲闪，提到未来就叹气。我们翻他手机，发现相册里存着女儿结婚的照片，备注是“等我腿好了，要背她上婚车”——这让我们更明白，他的焦虑不仅来自疼痛，更来自“失去价值”的恐惧。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力（肌肉萎缩、关节僵硬）：与长期制动、肌力下降、疼痛限制活动有关。05焦虑（家庭经济压力、功能恢复不确定）：与疾病预后未知、角色功能丧失有