2025 小儿传染性胰腺炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性胰腺炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，看着护士站墙上“2025年儿科重点疾病管理”的标语，我的目光落在旁边贴着的患儿画——一幅用蜡笔涂得歪歪扭扭的“健康小火车”。这让我想起去年冬天接诊的小宇：6岁男孩，因“发热伴腹痛3天”入院，最终确诊为传染性胰腺炎。这个病例像一面镜子，照见了小儿传染性胰腺炎诊疗中的挑战与温度。

小儿胰腺炎本身发病率不高，但传染性胰腺炎在儿童群体中并不罕见。不同于成人常见的胆源性或酒精性胰腺炎，儿童患者中约30%-40%与感染相关，尤其是病毒感染（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、EB病毒）或细菌感染（如沙门菌、支原体）。这类胰腺炎起病隐匿，患儿常因发热、呕吐首诊儿科，易被误诊为胃肠炎；且儿童表述能力有限，腹痛定位模糊，胰腺功能储备弱，并发症风险更高。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握疾病病理机制，更要在细微处捕捉病情变化，用专业与温度为患儿筑起“防护网”。

02病例介绍

病例介绍小宇是我记忆深刻的病例。2024年12月，他由父母抱着冲进急诊室时，小脸烧得通红，蜷缩着身子哭：“肚脐上边疼，像有小虫子咬。”妈妈急得直抹眼泪：“前三天开始发烧，最高39.5℃，吃了退烧药能降点，但总说肚子疼，昨天吐了两次，今天连粥都喝不下。”

追问病史：小宇1周前幼儿园有小朋友得“痄腮”（流行性腮腺炎），他和同桌玩得最好；无外伤史，未用过激素或免疫抑制剂；既往体健，无过敏史。查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；急性病容，皮肤弹性稍差，腮腺无肿大（但颌下淋巴结可触及肿大）；腹部平软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音减弱（2次/分）。

病例介绍实验室检查：血常规WBC12.8×10?/L（N68%，L28%），CRP35mg/L；血淀粉酶1200U/L（正常＜115U/L），脂肪酶890U/L（正常＜60U/L）；血生化：血钾3.2mmol/L，血钙2.0mmol/L；血EB病毒IgM（+），腮腺炎病毒IgM（-）。影像学：腹部超声提示胰腺体积增大，回声减低，胰周少量渗出；腹部CT（平扫）见胰腺肿胀，边缘模糊，符合急性胰腺炎表现。

结合病史（幼儿园接触史）、临床表现（发热、腹痛、淀粉酶升高）及病原学证据（EB病毒感染），最终诊断：急性传染性胰腺炎（EB病毒相关性）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需“多维度扫描”。首要是健康史：除了感染接触史，还要追问近期用药（如某些抗生素可能诱发胰腺炎）、既往消化疾病史；其次是身体状况：从生命体征到腹部体征，从疼痛程度到体液平衡；最后是心理社会状况——患儿的恐惧、家长的焦虑，都是影响康复的重要因素。

具体到小宇：

健康史：明确1周前有腮腺炎接触史（虽未出现腮腺肿大，但EB病毒感染可能），无药物滥用史，否认家族性胰腺炎或遗传代谢病。

身体状况：

生命体征：发热（T38.9℃）、心率快（代偿性），血压正常但需警惕低血容量；

腹部体征：上腹痛、压痛，肠鸣音减弱（提示肠麻痹）；

护理评估疼痛评估：用脸谱量表（FLACC评分）评估，小宇选第4张（皱眉、哭闹），描述“肚子中间揪着疼，有时候放射到后背”；

体液平衡：皮肤弹性稍差，尿量减少（入院前6小时仅排尿1次，约50ml），提示轻度脱水；

实验室指标：低血钾（3.2mmol/L）、低血钙（2.0mmol/L），需警惕电解质紊乱加重。

心理社会状况：小宇因疼痛和陌生环境哭闹，拒绝护士靠近；妈妈反复问“会不会留后遗症？”“什么时候能吃饭？”，爸爸则不停翻手机查“儿童胰腺炎死亡率”，两人均睡眠不足，焦虑明显。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断：

急性疼痛：与胰腺炎症刺激、胰管压力增高有关；

体温过高：与EB病毒感染、胰腺炎症反应有关；

有体液不足的危险：与呕吐、禁食、炎症渗出导致液体丢失有关；

营养失调（低于机体需要量）：与禁食、消化吸收功能障碍有关；

焦虑（家长/患儿）：与疾病知识缺乏、担心预后有关。

这些诊断环环相扣——疼痛影响患儿配合度，高热增加代谢消耗，体液不足可能加重胰腺缺血，营养缺乏延缓修复，而焦虑则可能影响治疗依从性。

05护理目标与措施

目标0124小时内患儿疼痛评分降至≤2分（脸谱量表）；0248小时内体温控制在38.5℃以下；03维持有效循环血量（尿量≥1ml/kgh，皮肤弹性恢复）；041周内逐步恢复肠内营养，血清前白蛋白水平回升；053天内家长焦虑评分（SAS量表）降至50分以下，患儿能配合治疗。

措施疼痛管理：从“对抗”到“缓解”小宇刚入院时，一摸肚子就哭着