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老年护理实践指南(试行)第2章常见老年疾病护理

第2章常见老年疾病护理详细内容

2.1心血管系统疾病护理

2.1.1高血压

症状隐匿，晨起头晕、视物模糊、颈项板紧最常见。护理首重“稳”：

（1）血压日记：晨起卧床1min、坐位3min、晚餐前坐位各测1次，记录收缩压、舒张压、脉率、服药时间、当日主诉，连续4周，绘折线图，折线上升20mmHg即预警。

（2）限盐勺：每人每日食盐≤3g，用定量2g盐勺，每餐1平勺，剩余1g留给患者调味，护士每周称重盐罐，差额5g即访谈。

（3）体位转换三步法：平躺30s→坐起30s→双腿下垂30s，再站立，减少体位性低血压跌倒。

（4）运动处方：原地高抬腿30步+站立提踵20次+腹式呼吸5min，心率控制在（170－年龄）×0.6，每日10:00、16:00各1次，护士用智能手环远程监测，超标即语音提醒。

（5）用药“四查”：查腕带、查药片刻痕、查口腔、查30min后血压，防止漏服、重复、呛咳。

2.1.2冠心病

（1）疼痛评估：采用“数字+表情”双轨法，老人指认0—10数字后，再指向表情图，两者差值≥2即视为认知偏差，需复核。

（2）硝酸甘油备用：药瓶贴红色三角标识，固定于床头柜左侧，护士每班交班时倒置药片1次，检查有无潮解；含服前测血压90/60mmHg禁用。

（3）排便护航：早餐后10min用坐便椅，足部垫15cm小凳，双膝高于髋，模拟蹲姿；护士站门外挂“排便中”提示，防止他人催促。

（4）情绪干预：发放“心事便利贴”，老人写下担忧投入“树洞箱”，每周三心理师开箱，逐条回复；对出现“死亡、无力”词汇者，启动一对一访谈。

2.1.3慢性心力衰竭

（1）体重警戒：每日06:00空腹排尿后称重，精确到0.1kg，24h增重1kg或3d累计2kg，即启动“限水+利尿”套餐：饮水量=昨日尿量+500ml，钠盐2g。

（2）夜间呼吸监测：床垫下放压电传感器，记录呼吸暂停低通气指数（AHI），AHI15次/h，抬高床头30°，加用2L/min低流量吸氧。

（3）踝泵运动：平躺双足背屈—跖屈各20次，每小时1组，促进静脉回流；护士用记号笔在踝部画10cm标尺，运动后测量踝围差0.5cm为有效。

（4）出院随访卡：正面印“体重—尿量—药名—剂量”四格表，背面印“气急加重、夜间不能平卧、下肢凹陷水肿”3条红线，出现任意1条即拨24h热线。

2.2呼吸系统疾病护理

2.2.1慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（1）CAT评分：8项问卷，≥10分属症状高分，护士现场逐条询问，老人若回答“是”即打钩，避免自填漏项。

（2）腹式呼吸训练：卧位屈膝，左手放胸部、右手放脐部，吸气时右手抬高1cm，左手不动；每次10min，每日2次，连续4周，护士用标尺测量脐部起伏幅度，增幅0.5cm即纠正姿势。

（3）排痰三步：①雾化3ml0.9%氯化钠+0.5mg布地奈德；②叩背：杯状掌从肺底向肺尖叩击120次/min，持续5min；③哈气法：张口发“ha”音，双上肢前伸，收腹快速呼气，连续3次。痰量25ml/d且颜色黄绿，送细菌培养。

（4）能量节省技术：把洗漱、进餐、穿衣整合成“单线流程”，减少来回走动；护士用秒表记录，目标：晨起1h内完成全部ADL，耗时40min即重新排序。

2.2.2肺炎

（1）口腔评分：用改良Beck量表，0—2分轻，3—5分中，6—8分重；≥3分即给予0.12%氯己定含漱，每次10ml，含漱30s，三餐后+睡前。

（2）吞咽筛查：30ml温水一次性饮用，若出现呛咳、声音湿润、延迟吞咽2s，即判定为误吸风险，改用2号半流质，头部前屈15°。

（3）翻身拍背时钟法：将背部划为12个钟点，自下而上、由外向内，每点拍击10次，频率120次/min，利用床栏钟表提示，防止遗漏。

（4）早期活动：体温38℃、心率100次/min、SpO?90%，即开始床旁坐起，双下肢垂床沿摆动，每日3次，每次5min；每延迟1d，住院日增加1.2d。

2.3内分泌与代谢疾病护理

2.3.12型糖尿病

（1）“7-7-7”血糖谱：三餐前+三餐后2h+睡前，共7点；连续3d，目标值：空腹4.4—7.0mmol/L，餐后10mmol/L；超标即调整胰岛素2—4U。

（2）胰岛素笔回温：从冰箱取出后，在掌心水平滚动20次，再上下颠倒10次，温度升至20℃，减少注射疼痛；注射后针头停留皮下10s，防止滴液。

（3）足部“5分钟自检”：①看：足背、足底、趾缝、趾甲4面镜子；②摸：足背动脉、胫后动脉