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单侧肾上腺切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，45岁，因“体检发现右侧肾上腺占位1月余”于2025年5月10日入院。患者1月前在当地医院体检行腹部CT检查时提示“右侧肾上腺区见一直径约3.5-类圆形低密度灶，边界清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度下降”，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无肢体乏力、麻木等不适症状。为求进一步诊治来我院，门诊以“右侧肾上腺占位”收入泌尿外科。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律口服“缬沙坦胶囊80mgqd”降压治疗，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，预防接种史随当地。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。婚育史：已婚，育有1子，配偶及子女均健康。家族史：无遗传性疾病及肿瘤病史。

（二）身体评估

入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/82mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：双侧肾区无隆起，无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潜血（-），白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.5μmol/L，间接胆红素9.0μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.3mmol/L。血糖：空腹血糖5.5mmol/L，餐后2小时血糖7.2mmol/L。血脂：总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。肾上腺功能检查：促肾上腺皮质激素（ACTH）20pg/ml（参考值7-63pg/ml），皮质醇（8am）18μg/dl（参考值5-25μg/dl），皮质醇（4pm）8μg/dl（参考值2-15μg/dl），皮质醇（12pm）3μg/dl（参考值1-10μg/dl），24小时尿游离皮质醇120μg/24h（参考值20-100μg/24h），肾素-血管紧张素-醛固酮系统：肾素活性（立位）1.5ng/(ml·h)（参考值0.93-6.56ng/(ml·h)），血管紧张素Ⅱ（立位）50pg/ml（参考值25-129pg/ml），醛固酮（立位）15ng/dl（参考值7-30ng/dl），儿茶酚胺及其代谢产物：去甲肾上腺素1.0nmol/L（参考值0.5-3.0nmol/L），肾上腺素0.1nmol/L（参考值0-0.5nmol/L），多巴胺0.3nmol/L（参考值0-0.8nmol/L），24小时尿香草扁桃酸（VMA）15mg/24h（参考值5-15mg/24h）。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强：右侧肾上腺区见一直径约3.5-类圆形低密度灶，边界清，密度均匀，CT值约15HU，增强扫描动脉期轻度强化，CT值约30HU，静脉期强化程度下降，CT值约20HU，延迟期进一步下降，左侧肾上腺形态、大小及密度未见明显异常，双肾形态、大小正常，实质密度均匀，肾盂肾盏无扩张，未见结石及占位性病变，肝脾胰腺未见明显异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，无腹水征。肾上腺MRI：右侧肾上腺占位，T1WI低信号，T2WI高信号，弥散加权成像（DWI）无明显高信号，增强扫描强化方式同CT，考虑肾上腺腺瘤可能性大。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

3.其他检查：心脏彩