2025 网球肘诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025网球肘诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，网球肘（肱骨外上髁炎）早已不是“运动员专属”的老印象。我在骨科门诊工作的第12个年头里，明显感受到患者画像的变化——30%是长期用电脑的办公室职员，25%是频繁做家务的中老年女性，还有15%是热衷健身但动作不规范的年轻人。这种因前臂伸肌总腱起点反复劳损引发的无菌性炎症，正随着“鼠标手”“手机族”的增多，成为门诊最常见的慢性运动系统损伤之一。

记得去年春天，一位42岁的中学数学老师扶着右肘走进诊室，说“写板书时胳膊像被电了一下”，她的案例让我更深刻意识到：网球肘的诊疗不仅需要骨科医生精准判断，更需要护理团队从评估到康复全程介入，帮助患者打破“疼痛-活动减少-肌肉萎缩-更疼痛”的恶性循环。今天，我就结合近年临床经验和最新指南，以一个典型病例为线索，和大家梳理网球肘的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我最近跟进的一位患者：王女士，35岁，某互联网公司产品经理，主因“右肘外侧疼痛3月，持物及敲击键盘时加重”就诊。

她的主诉很典型：3个月前赶项目时开始出现右肘外侧隐痛，起初以为是“累着了”，贴了膏药但没缓解；近1个月疼痛放射至前臂，端咖啡杯、拧矿泉水瓶都费劲，上周用鼠标点击时突然“像被针扎了一下”，这才请假来医院。

查体时，我让她做了几个关键测试：

Mill征（伸肌腱牵拉试验）：屈腕、屈指，被动旋前并伸肘，她右肘外侧立即出现剧烈疼痛（阳性）；

Cozen试验：伸肘、握拳、屈腕，然后抗阻力伸腕，同样诱发疼痛；

病例介绍触诊肱骨外上髁处有明显压痛点，前臂伸肌群（桡侧腕短伸肌为主）肌张力增高，但无红肿热感。

辅助检查显示：右肘MRI提示“桡侧腕短伸肌起点处T2加权像信号增高，局部肌腱纤维连续性部分中断”，符合网球肘II期（部分撕裂）表现；血常规、风湿四项无异常，排除感染或风湿性疾病。

王女士的职业特点（日均8小时以上使用鼠标，频繁点击、拖拽操作）和症状演变，是典型的“非运动员型网球肘”。这也提醒我们：护理评估不能只关注运动史，更要深入了解日常工作生活中的重复动作模式。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，我习惯用“三问三查”法：

健康史询问——找诱因第一问职业：“您每天用鼠标/键盘的时间大概多久？有没有需要反复抬臂、提重物的动作？”王女士说“每天至少10小时，最近项目上线，加班到凌晨是常事”。第二问疼痛特点：“疼痛是持续还是间断？哪些动作会诱发？夜间会痛醒吗？”她答“白天工作时加重，休息后减轻，最近一周夜间偶尔被疼醒”。第三问治疗史：“之前用过什么方法？贴膏药、热敷还是吃止痛药？效果如何？”她提到曾自行热敷，但“越敷越胀”，吃布洛芬能缓解4-5小时。

身体状况检查——定程度一查局部：用VAS评分（视觉模拟评分）评估疼痛，王女士静息时2分，做拧毛巾动作时7分；触诊肱骨外上髁压痛范围约2cm×2cm，前臂伸肌肌力4级（正常5级，能对抗阻力但较正常弱）。01二查功能：让她完成“持水杯-送口-放回”动作，观察到她右肘外展至90时表情痛苦，水杯从桌面端起到嘴边用时15秒（正常约5秒）。02三查代偿：长期疼痛导致她习惯用左手完成大部分动作，查体发现左侧斜方肌紧张，有“高低肩”倾向，这是典型的“疼痛代偿性姿势”。03

心理社会评估——解需求和王女士沟通时，她反复说“项目还没上线，我不能请假太久”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑）。进一步了解到，她是部门核心成员，担心工作受影响；同时孩子刚上小学，家务主要靠她操持，疼痛让她“既着急又内疚”。

这一步评估让我明确：王女士不仅需要缓解疼痛，更需要在不影响工作的前提下制定康复方案，同时关注她的心理压力——这对提高治疗依从性至关重要。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为王女士确定了4个主要护理诊断，每个诊断都有明确的依据：

急性疼痛与伸肌总腱起点无菌性炎症、局部组织水肿有关010203在右侧编辑区输入内容依据：VAS评分静息2分（轻度）、动作诱发7分（中度），Mill征阳性，MRI显示肌腱信号异常。依据：持物、拧转动作完成困难，伸肌肌力4级，日常工作（敲击键盘）效率下降50%。（二）躯体活动障碍与疼痛导致前臂伸肌功能减弱、主动活动受限有关依据：自行热敷加重症状（热敷可能增加局部血流，急性期反而加剧炎症），对“休息”的理解仅停留在“不运动”，不知晓“避免重复动作”的重要性。（三）知识缺乏（疾病认知与康复方法）与未系统接触过网球肘相关知识有关

焦虑与疼痛影响工作生活、担心预后有关依据：GAD-7评分7分，反复表达对工作进