2025 糖尿病性黄斑水肿治疗策略课件.pptxVIP

2025糖尿病性黄斑水肿治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，糖尿病性黄斑水肿（DME）仍是糖尿病视网膜病变（DR）中最常见的致盲因素之一。我在眼科临床工作近十年，见证了DME治疗从单纯激光到抗VEGF（血管内皮生长因子）药物、激素联合治疗的变迁，也深刻体会到“治疗-护理-随访”闭环中护理环节的关键作用。据最新流行病学数据，我国糖尿病患者中约30%会出现DR，其中DME发生率达25%-30%，且随着糖尿病病程延长，这一比例还在攀升。更值得关注的是，2025年《中国糖尿病视网膜病变防治指南》首次将“全程护理管理”纳入DME综合治疗策略——这不仅是对“生物-心理-社会”医学模式的践行，更是基于大量临床实践得出的经验：再好的药物或手术方案，若缺乏科学的护理支持，患者依从性下降、并发症风险增加，最终治疗效果将大打折扣。

今天，我将结合一例典型DME患者的全程管理案例，从护理视角拆解2025年DME治疗策略的核心要点，希望能为同行提供可借鉴的临床思路。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我接诊了58岁的张阿姨。她是位退休教师，有12年2型糖尿病史，既往血糖控制欠佳（糖化血红蛋白长期在8%-9%），3年前因“右眼视力下降”确诊非增殖期DR，当时眼底荧光血管造影（FFA）提示右眼黄斑区少量渗漏，医生建议严格控糖并定期复查，但她因“视力还能凑合”未规律随访。

此次就诊主诉是“左眼视力模糊1月，加重3天”。我为她做初步检查时，她反复说：“上周还能看清孙子的作业题，现在连电视字幕都得凑到半米外。”查裸眼视力：右眼0.4（矫正0.6），左眼0.1（矫正0.2）；眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查未见角膜、晶状体明显异常；光学相干断层扫描（OCT）显示左眼黄斑中心凹厚度（CMT）580μm（正常≤250μm），视网膜神经上皮层可见多个液性暗区，符合DME典型表现；FFA提示左眼黄斑区弥漫性渗漏，无明显无灌注区；空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。

病例介绍综合评估后，张阿姨被诊断为“2型糖尿病；糖尿病性黄斑水肿（左眼，中重度）；糖尿病视网膜病变（右眼非增殖期，左眼非增殖期）”。治疗团队制定了“抗VEGF药物（雷珠单抗）玻璃体腔注射+严格血糖管理+定期随访”的方案，护理团队则同步启动了“个体化护理干预计划”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的DME患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是‘把患者的故事读进心里’。”

健康史评估通过与张阿姨及家属沟通，我们梳理出关键信息：糖尿病病程12年，口服二甲双胍（0.5gtid）+阿卡波糖（50mgtid），但近半年因“胃不舒服”自行减药；无高血压、肾病等合并症；饮食偏咸，爱喝粥（她原话：“北方人，没粥吃不下饭”）；每日运动以买菜、做饭为主，几乎无规律锻炼；家族史：母亲因糖尿病足截肢，弟弟有糖尿病。

身体状况评估除了视力、眼压、OCT等客观指标，我们重点关注：①黄斑水肿相关症状：左眼视物变形（她描述“看窗户框变弯了”）、中心暗点；②全身代谢状态：血糖波动（空腹8-10mmol/L，餐后2小时12-15mmol/L）；③潜在并发症风险：糖尿病周围神经病变（双足袜套样麻木2年）、下肢动脉粥样硬化（足背动脉搏动减弱）。

辅助检查结果整合OCT显示CMT580μm（治疗前基线值），FFA提示黄斑区渗漏范围约3PD（视盘直径），这些数据不仅是治疗方案的依据，更是护理效果评价的“标尺”——后续每次注射后复查OCT，CMT的变化直接反映护理干预是否到位。

心理社会评估张阿姨坦言：“一开始以为是老花眼，没想到和糖尿病有关，现在左眼快看不见了，以后怎么带孙子？”她的焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），主要源于对视力预后的担忧、对长期治疗的抵触（“要打眼睛针，想想就害怕”），以及对糖尿病管理的挫败感（“管了几年血糖，还是出问题，不想再折腾了”）。

这一步评估让我们明确：张阿姨的护理需求不仅是“配合治疗”，更要解决“心理阻力”和“行为改变”的难题。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们团队讨论后确定了5项主要护理诊断（按优先级排序）：2感知觉紊乱：视力下降与黄斑水肿导致视网膜结构改变有关3依据：左眼矫正视力0.2，视物变形、中心暗点，影响日常生活（如阅读、家务）。4知识缺乏：缺乏糖尿病视网膜病变及DME相关知识与未接受系统教育、疾病认知不足有关5依据：既往未规律随访，对DME的病因（高血糖损伤视网膜）、治疗（抗VEGF注射的必要性）、预后（及时干预可稳定视力）认知模糊。

焦虑与