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颅内动脉瘤栓塞术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，女性，52岁，因“突发头痛伴恶心呕吐6小时”于202X年X月X日急诊入院。患者职业为退休教师，文化程度高中，医保类型为城镇职工医保，住院天数14天，于202X年X月X+14日康复出院。

（二）主诉与现病史

患者入院前6小时无明显诱因突发头部剧烈疼痛，呈“炸裂样”，疼痛部位以双侧额部及枕部为主，伴随恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共呕吐3次，无咖啡样物质，无肢体抽搐、意识障碍，无言语不清、肢体麻木无力。家属急送我院急诊，急诊行头颅CT检查提示“蛛网膜下腔出血”，为进一步治疗收入神经外科病房。患者自发病以来，精神差，未进食，未排便，尿量正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史、家族史

既往史：高血压病史8年，最高血压180/100mmHg，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在140-150/85-95mmHg；否认2型糖尿病、冠心病病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。

个人史：吸烟史20年，每日约10支，5年前已戒烟；否认饮酒史；否认长期接触粉尘、化学物质史；日常生活规律，退休后主要从事家务劳动，无剧烈运动习惯。

家族史：母亲患有高血压病史，父亲已故（死因不详）；否认脑血管疾病、肿瘤等家族遗传病史。

（四）身体评估

入院时生命体征：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。

意识与神经系统：意识清楚，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼反应4分，言语回答切题5分，指令动作完成4分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。左侧上肢肌力4级、下肢肌力4级，右侧上下肢肌力5级，四肢肌张力正常。双侧巴氏征、克尼格征阳性，颈抵抗明显（下颌距胸骨约3横指）。

其他系统：心肺听诊未见异常，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力。

（五）辅助检查

头颅CT（急诊，202X年X月X日）：鞍上池、环池、侧裂池可见散在高密度影，提示蛛网膜下腔出血；脑实质内未见明显出血灶，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰。

数字减影血管造影（DSA，入院第2天，202X年X月X+1日）：前交通动脉区域可见一囊状动脉瘤，大小约3.5mm×4.2mm，瘤颈宽度约2.0mm，载瘤动脉（双侧大脑前动脉）血流通畅，未见血管狭窄、闭塞或血管畸形；其余颅内血管（颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉）走行正常，未见异常扩张或狭窄。

实验室检查（入院时）：

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞比例82%，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板230×10?/L；

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；

电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；

血糖：空腹血糖5.6mmol/L。

经颅多普勒（TCD，入院第3天）：大脑中动脉血流速度左侧85cm/s、右侧82cm/s，大脑前动脉血流速度左侧78cm/s、右侧75cm/s，未见血管痉挛征象。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与蛛网膜下腔出血引发脑膜刺激征、颅内压轻度增高相关

依据：患者主诉头部持续性“炸裂样”疼痛，视觉模拟评分（VAS）8分，伴随恶心、呕吐，颈抵抗阳性；查体示克尼格征阳性，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，符合疼痛与脑膜刺激征、颅内压增高的关联特征。

（二）有受伤的风险：与左侧肢体肌力下降（4级）、术后卧床制动体位限制相关

依据：患者左侧上下肢肌力4级，活动灵活性较右侧差；术后需持续卧床（股动脉穿刺侧下肢制动24小时），翻身、起身时易因肢体支撑力不足失衡；病房环境中床栏未完全固定、地面偶有水渍（清洁后残留），存在坠床、跌倒风险。

（三）潜在并发症：颅内再出血、脑血管痉挛、股动脉穿刺部位血肿、感染

依据：

颅内再出血：患者有高血压病史，术后血压波动可能导致动脉瘤栓塞部位破裂；蛛网膜下腔出血后早期（72小时内）为再出血高发期，患者入院时血压165/95mmHg，超出目标控制范围。

脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后红细胞分解产物