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男性附睾炎肉芽肿个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，35岁，已婚，某互联网公司职员，于2025年X月X日因“左侧阴囊坠胀疼痛5天，加重伴发热2天”入院，入院科室为泌尿外科，住院号XXXX。患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种史随当地规范进行。个人史方面，吸烟10年，每日约10支，偶有饮酒（每周不超过1次，每次啤酒不超过500ml），已婚6年，育有1子（5岁，身体健康），否认冶游史。家族史中，父母均健在，否认家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者5天前因连续3天加班（每日工作12小时以上）后出现左侧阴囊轻微坠胀感，无明显疼痛，未引起重视，未采取特殊处理措施。3天前坠胀感加重，出现左侧阴囊持续性钝痛，活动后疼痛加剧，休息后可稍缓解，自行前往药店购买布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）口服，疼痛症状稍有减轻，但仍存在坠胀感。2天前晨起后自觉全身乏力、畏寒，自测体温38.2℃，左侧阴囊疼痛明显加剧，转为持续性胀痛，疼痛放射至左侧腹股沟区，同时伴随左侧阴囊红肿，行走时疼痛难忍，活动受限，遂前往我院急诊就诊。

急诊完善相关检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（正常参考值50%-70%）；C反应蛋白35mg/L（正常参考值10mg/L）；阴囊超声提示“左侧附睾弥漫性肿大，实质回声不均匀，可见散在小低回声区（最大径约0.8cm），CDFI示病灶内血流信号丰富，右侧附睾大小形态正常，实质回声均匀，未见明显异常血流信号，双侧睾丸大小形态正常，实质回声均匀，未见明显占位性病变，左侧精索稍增粗，未见明显鞘膜积液”。急诊以“左侧附睾炎”将患者收入院进一步治疗。

（三）体格检查

入院时体格检查：T38.6℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，呈急性病容，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）。

专科检查：双侧阴囊不对称，左侧阴囊明显红肿，皮肤温度较右侧升高约2℃；左侧附睾可触及弥漫性肿大，质地偏硬，其中附睾头大小约3.5cm×2.0cm（正常参考值约1.5-2.0cm×1.0-1.5cm），体部约2.8cm×1.8cm（正常参考值约2.0-2.5cm×0.8-1.2cm），尾部约2.5cm×1.5cm（正常参考值约1.5-2.0cm×0.8-1.2cm），压痛明显（+++）；左侧精索稍增粗，压痛（+）；右侧附睾大小、质地正常，无压痛；双侧睾丸大小正常（左侧约4.5cm×3.0cm×2.5cm，右侧约4.6cm×3.1cm×2.4cm），质地中等，无压痛，未触及明显结节；双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结；尿道口无红肿，未见异常分泌物。直肠指检：前列腺大小正常（约4.0cm×3.0cm×2.0cm），质地中等，无压痛，中央沟存在，未触及结节。

（四）辅助检查

入院后完善相关辅助检查：血常规（入院当日）示白细胞计数13.2×10?/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例12%，血红蛋白145g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白42mg/L；降钙素原0.3ng/mL（正常参考值0.1ng/mL）；尿常规示白细胞（+），红细胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-）；血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）均在正常范围；阴囊超声（入院当日复查）提示“左侧附睾较急诊时稍增大，实质回声不均匀，低回声区较前无明显变化，CDFI示血流信号仍丰富，未见明显脓肿形成，双侧睾丸未见异常”；心电图示窦性心律，正常心电图；胸片示双肺纹理清晰，未见明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与左侧附睾炎症导致组织充血、水肿及炎症介质释放刺激神经末梢有关

依据：患者主诉左侧阴囊持续性胀痛，疼痛放射至左侧腹股沟区，采用VAS疼痛评分量表评估得分为7分（满分10