2025 医学急危重症失禁护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症失禁护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在ICU的走廊里，我常常望着监护仪上跳动的数字出神。这里的患者，从创伤到多器官衰竭，从昏迷到术后复苏，每一个生命都在与时间赛跑。而在这些惊心动魄的抢救背后，有一个看似“微小”却影响深远的问题——失禁护理，正悄然考验着我们的专业与温度。

去年冬天值大夜班时，我负责的3床是位78岁的急性脑卒中患者。老人意识模糊，右侧肢体偏瘫，尿管在位却仍有粪便不自主排出，床单上的污渍混合着尿液的气味，家属红着眼眶说：“我们也知道他难受，可实在不知道怎么弄……”那一刻我突然意识到：在急危重症的救治中，我们习惯了关注血压、血氧、电解质这些“硬指标”，却常常忽略了患者最基本的生理尊严——控制排泄的能力。

前言失禁，不是“麻烦事”，而是急危重症患者生理功能紊乱的重要信号。它可能是神经损伤的结果，是药物副作用的表现，也可能是多器官衰竭的早期预警。更关键的是，持续的失禁会引发皮肤破溃、尿路感染、压疮等并发症，直接影响患者的预后；而被失禁困扰的患者，往往伴随羞耻、焦虑甚至抑郁情绪，这种心理负担会进一步延缓康复。

今天，我们就以临床真实案例为切入点，系统梳理急危重症失禁护理的全流程。从评估到干预，从并发症预防到心理支持，希望能让每一位护理同仁明白：做好失禁护理，不仅是“擦干净、换干燥”，更是用专业守护患者的尊严，用细节为生命争取更多机会。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们ICU收治了一位52岁的男性患者王某某（化名）。他因“突发意识障碍伴呕吐4小时”入院，诊断为“急性脑干出血（出血量约8ml）、中枢性呼吸衰竭、应激性溃疡”。入院时GCS评分6分（E1V1M4），气管插管接呼吸机辅助通气，右侧瞳孔散大（4mm），对光反射消失，左侧肢体刺痛无反应，右侧肢体可见不自主抽动。

入院第3天，患者出现自主排便失禁，每日4-6次，粪便呈稀水样（Briggs粪便分级IV级）；同时因神经源性膀胱，虽留置三腔导尿管（球囊20ml），但仍有尿液不自主从尿道口周围渗出，属于“混合性失禁”。此时我们发现，患者骶尾部皮肤已出现片状潮红（1期压力性损伤），会阴部皮肤可见散在丘疹，部分区域有细小破溃。家属陪护时频繁叹气，反复询问：“他是不是没知觉了？这样下去会不会烂皮肤？”

病例介绍这个病例典型之处在于：患者因脑干出血导致中枢神经损伤，同时合并应激性溃疡（腹泻诱因）和神经源性膀胱（排尿失控），属于急危重症中常见的“神经源性混合性失禁”。其护理难点不仅在于控制失禁本身，更要兼顾原发病治疗（如降颅压、保护胃黏膜）、并发症预防（皮肤损伤、感染）及患者/家属的心理支持。

03护理评估

护理评估面对王某某这样的患者，我们的第一步是系统评估。急危重症失禁护理的评估需涵盖“生理-心理-社会”三个维度，且需动态更新（每2-4小时观察一次，病情变化时随时评估）。

生理评估失禁类型与特征：通过观察记录，王某某的失禁属于“神经源性混合性失禁”——排便失禁由脑干出血导致的肛门括约肌失控及应激性溃疡腹泻共同引起（每日4-6次稀便）；排尿失禁则因神经源性膀胱功能障碍，导尿管无法完全阻断尿液渗漏（每2小时可见尿道口周围湿润）。需注意区分“真性失禁”（括约肌完全失控）与“溢出性失禁”（膀胱过度充盈导致漏尿），本例属于前者。

皮肤状态：采用IAD（失禁相关性皮炎）评估工具：会阴部皮肤（耻骨联合至臀裂）可见界限清晰的红斑（面积约10cm×8cm），局部温度升高，触之患者虽无意识但肢体有回避反应（提示痛觉存在）；骶尾部皮肤发红（1期压力性损伤），无皮温升高或硬结。

括约肌功能：通过指检评估肛门括约肌张力（松弛，无收缩反射）；经膀胱B超测量残余尿量（导尿管在位时残余尿约50ml，提示膀胱逼尿肌收缩无力）。

生理评估合并症与用药：患者应激性溃疡使用奥美拉唑（可能影响肠道菌群），脱水治疗使用甘露醇（可能加重腹泻），这些药物均可能影响失禁频率。

心理与社会评估患者意识模糊，但疼痛刺激时会皱眉、呻吟，提示存在基本情绪反应；家属（配偶及儿子）均为普通职员，缺乏照护经验，对失禁的认知停留在“脏、麻烦”层面，表现出明显的无力感（如反复询问“我们能做什么？”）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：2皮肤完整性受损：与会阴及骶尾部皮肤长期受尿液、粪便刺激，局部潮湿有关（目标：72小时内皮肤红斑无扩大，1周内恢复正常）。3有感染的风险：与失禁导致会阴部菌群失调，皮肤屏障破坏有关（目标：住院期间无尿路感染、皮肤感染发生）。4自理能力缺陷（如厕）：与意识障碍、肢体偏瘫、括约肌功能丧失有关（目标：患者住院期间通过护理干预维持