2025 医学急危重症重症重症骨科急危重症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症骨科急危重症护理课件

01前言

前言清晨的监护室总是带着一丝紧张的静，仪器的滴答声和护士轻柔的脚步声交织成日常的背景音。作为在重症骨科监护室工作了12年的护理组长，我常想：骨科急危重症护理的“急”与“重”，究竟重在哪里？是开放性骨盆骨折患者2小时内的出血量可能超过全身血容量的1/3？是多发肢体离断伤合并休克时，每分每秒都在与“黄金救治时间”赛跑？还是老年髋部骨折患者术后72小时内，可能因深静脉血栓（VTE）、肺栓塞（PE）等并发症突然离世？

近年来，随着交通伤、高处坠落伤等高能损伤增多，以及老龄化社会带来的骨质疏松性骨折高发，骨科急危重症患者的数量和复杂性逐年攀升。这类患者往往合并多系统损伤（如颅脑、胸腹腔、血管神经损伤），病情变化快，死亡率和致残率高——据《中国创伤骨科救治蓝皮书（2024）》统计，严重骨盆骨折合并休克患者的30天死亡率仍高达15%-20%，而老年髋部骨折更被称为“人生最后一次骨折”，1年内死亡率可达20%-30%。

前言在这样的背景下，重症骨科护理已从“单纯处理伤口”升级为“多器官功能支持+精准并发症防控+个性化康复干预”的综合体系。我们不仅要像“生命哨兵”一样监测血压、血氧、尿量这些“硬指标”，更要像“心理导师”一样安抚患者因疼痛、制动、恐惧产生的情绪风暴；既要掌握骨牵引、外固定架维护等专科技术，又要熟悉休克复苏、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）管理等重症技能。这正是今天这堂课件的核心：以“全人护理”为理念，用专业、温度与细节，为骨科急危重症患者筑起生命的防线。

02病例介绍

病例介绍去年11月的一个深夜，120的鸣笛声打破了监护室的平静。推床被快速推进来的，是45岁的张先生——他在工地作业时被3米高的脚手架砸中骨盆及右下肢，伤后3小时由急救车转运至我院。

入院时情况：

主诉：下腹部、右大腿剧烈疼痛，无法活动。

生命体征：血压85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），心率135次/分，呼吸28次/分（面罩吸氧5L/min，SpO?92%），体温35.8℃（低体温）。

专科体征：骨盆挤压分离试验阳性（提示骨盆不稳定），右大腿中段可见15cm开放性伤口，肌肉、筋膜外露，活动性出血；右足背动脉搏动弱（触诊+超声确认胫后动脉血流减少40%）；双下肢皮肤花斑，皮温低。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb72g/L（正常值130-175g/L），PLT85×10?/L（正常值125-350×10?/L）；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），D-二聚体12μg/mL（正常0.5μg/mL）；骨盆CT提示TileC型骨盆骨折（前环耻骨联合分离4cm，后环骶髂关节脱位），右股骨干粉碎性骨折；腹部超声未见明显积液（排除腹腔内出血）。

初步处理：

急诊予加压包扎右下肢伤口、骨盆外固定架临时固定、快速补液（晶胶比2:1，30分钟内输入林格液1500mL）、悬浮红细胞4U输注，同时开通中心静脉置管监测CVP（中心静脉压）。

这个病例几乎涵盖了骨科急危重症的典型特征：高能量损伤、多发骨折、失血性休克、凝血功能障碍、潜在VTE风险……也为后续的护理评估与干预提供了丰富的“实战场景”。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须遵循“先救命后救伤”的原则，同时兼顾动态性与全面性。我们的评估分为三个阶段：

初始评估（入院0-2小时）：识别致命风险重点关注“ABCDE”（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露）：呼吸：呼吸频率28次/分，SpO?92%（5L/min面罩吸氧），听诊双肺呼吸音清，无湿啰音——暂不考虑肺挫伤，但需动态监测（脂肪栓塞常发生于伤后24-72小时）。气道：患者意识清楚（GCS评分15分），无舌后坠或误吸风险，但需警惕因骨盆疼痛导致的呼吸浅快（可能影响氧合）。循环：血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min），CVP4cmH?O（偏低，提示容量不足），尿量20mL/h（低于0.5mL/kg/h，提示肾灌注不足）。2341

初始评估（入院0-2小时）：识别致命风险神经功能：双下肢痛觉存在（右下肢因骨折活动受限），鞍区感觉正常（排除脊髓圆锥损伤）。

暴露：全身皮肤花斑、湿冷（提示低灌注），右下肢伤口渗血（每小时约50mL），骨盆外固定架针道无渗液。

二次评估（入院2-24小时）：系统排查损伤在生命体征相对稳定后，进一步评估专科问题与并发症风险：

疼痛评估：数字评分法（NRS）9分（静息痛），VAS（视觉模拟评分）8分（活动后加重