2025 医学急危重症重症重症妇科急危重症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症妇科急危重症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在急诊科和妇科ICU轮转的这七年里，见过太多因“时间就是生命”而分秒必争的场景。妇科急危重症不同于其他科室，它常以“隐蔽性强、进展迅猛、多系统受累”为特点——可能是异位妊娠破裂时腹腔内的“无声出血”，可能是胎盘早剥引发的凝血风暴，也可能是感染性休克时被忽视的发热主诉。这些患者往往带着对疾病的懵懂、对身体变化的恐慌，甚至因“妇科问题”的羞于启齿而延误就诊。作为护理人员，我们不仅要掌握快速评估、精准干预的硬技能，更要学会在患者蜷缩的身体、颤抖的话语中，捕捉那些“说不出口”的需求。

今天，我想用一个真实的病例串起妇科急危重症护理的全流程。它没有教科书上的完美数据，却充满临床的“烟火气”——监护仪的警报声、家属颤抖的签字手、患者咬着牙说“我没事”的隐忍。希望通过这个案例，让大家更直观地理解：在妇科急危重症的战场，护理是如何从“辅助者”成长为“生命防线”的。

02病例介绍

病例介绍我记得那是去年深秋的一个夜班。凌晨2点17分，120的电话打破了护士站的寂静：“28岁女性，主诉下腹痛6小时，加重伴头晕1小时，血压85/50mmHg，心率120次/分，考虑异位妊娠破裂可能，5分钟后到院。”推床被推进抢救室时，患者小周面色苍白如纸，双手紧紧攥着腹部的薄被，额角的冷汗顺着鬓角滴在枕头上。她的第一句话是：“护士…我是不是来例假了？可这次疼得不一样…”陪同的丈夫声音发颤：“她月经推迟了10天，昨天测早孕试纸是弱阳性，我们还没来得及去医院…”快速查体：体温36.2℃，呼吸24次/分，血氧96%（未吸氧）；下腹部压痛反跳痛明显，宫颈举痛（+），后穹窿饱满；急诊超声提示“宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔积液深约6.2cm”；血HCG3200IU/L，血红蛋白82g/L（入院时），30分钟后复查降至71g/L。

病例介绍值班医生当机立断：“抗休克治疗同时急诊腹腔镜探查术！”我们一边开放两条静脉通路（一条中心静脉置管），一边备血4U红细胞、200ml血浆；小周的手冰凉得像冰块，我把暖水袋裹上毛巾垫在她手下，她小声说：“谢谢…我是不是要手术了？会不会影响以后生孩子？”从入院到进手术室，全程47分钟。术中证实右侧输卵管妊娠破裂，腹腔积血约1800ml；术后转入妇科ICU，带腹腔引流管1根（术后2小时引流量80ml），尿管通畅（每小时尿量50ml），血压稳定在110/70mmHg左右，血红蛋白回升至90g/L。这个病例像一把钥匙，打开了我们对妇科急危重症护理的思考：如何在患者“自述不清”时快速锁定病情？如何在抢救中平衡“救命”与“人文关怀”？如何在术后预防那些“悄悄降临”的并发症？123

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“关键点”，也要关注可能被忽视的“细节”。

生命体征与休克状态评估入院时血压85/50mmHg（休克代偿期临界值），心率120次/分（代偿性增快），尿量未测（但患者主诉“3小时没上厕所”）；皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间3秒（正常＜2秒），这些都是低血容量性休克的典型表现。更关键的是血红蛋白的动态下降——从82g/L到71g/L仅30分钟，提示活动性出血未止，需立即干预。

症状与体征的关联性分析下腹痛是核心主诉，但需区分“生理性疼痛”与“病理性急腹症”：小周的疼痛为持续性锐痛，伴肛门坠胀感（盆腔积血刺激直肠），与月经痛的“痉挛性隐痛”不同；宫颈举痛（+）是输卵管妊娠的特异性体征，后穹窿饱满提示积血积聚，这些体征与超声结果相互印证。

实验室与辅助检查的动态解读血HCG水平（3200IU/L）提示妊娠，但宫腔无孕囊，高度怀疑异位妊娠；血红蛋白的骤降比单次值更有意义，结合腹腔积液深度（＞5cm常提示积血＞1000ml），可快速判断出血量。

心理与社会因素评估小周是初婚，有强烈的生育意愿（入院时反复询问“会不会影响怀孕”）；丈夫因自责而沉默（“我应该催她早点来医院的”）；两人均为外地务工人员，经济压力较大（缴费时犹豫是否用医保）。这些因素会影响患者的配合度和术后康复，需在护理中重点关注。

“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听。”带教老师的这句话在这个病例里格外深刻——当小周说“我就是有点头晕”时，她颤抖的指尖和蜷缩的膝盖，比任何量表都能说明她的恐惧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项优先护理诊断（按马斯洛需求层次排序）：

体液不足与腹腔内出血、血管床容积扩大有关（首要诊断）依据：血压下降、心率增快、血红蛋白进行性降低、尿量减少（术后早期每小时尿量＜0.5ml/kg提示