2025 医学急危重症重症重症低钙血症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症低钙血症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言在急诊和重症监护室（ICU）的工作中，我常被同事戏称为“电解质侦探”——因为那些看似普通的症状背后，往往藏着电解质紊乱的“黑手”。低钙血症便是其中最易被忽视却又最危险的“隐形杀手”之一。记得去年冬天值大夜班时，一位刚做完甲状腺癌根治术的患者突然出现指尖麻木、手足搐搦，当时我摸了摸他冰凉的指尖，看着心电监护上逐渐延长的QT间期，心里咯噔一下：“坏了，低钙了！”这一幕至今仍刻在我脑海里——低钙血症在急危重症中绝非“小问题”，它可能诱发喉痉挛导致窒息，可能引发致命性心律失常，更可能让原本稳定的术后患者突然陷入危机。

2025年最新版《中国急危重症电解质紊乱诊疗指南》明确指出：低钙血症（血清总钙＜2.15mmol/L或离子钙＜1.10mmol/L）在急危重症患者中发生率高达32%-58%，

前言尤其多见于术后（如甲状腺/甲状旁腺手术）、严重感染、急性胰腺炎、慢性肾衰及大量输血患者。它不仅是疾病的“结果”，更是加重器官功能损伤的“推手”。作为临床护理人员，我们既是最早观察到患者细微变化的“前哨”，也是快速干预、阻止病情恶化的“第一防线”。今天，我将结合一例真实的急危重症低钙血症病例，和大家分享从识别到干预的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位52岁的男性患者张某，主因“甲状腺癌根治术后48小时，突发手足搐搦2小时”急诊转入ICU。患者既往体健，无慢性病史，术前血钙2.35mmol/L（正常2.15-2.55mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）45pg/mL（正常15-65pg/mL）。术后第1天开始诉口周麻木，未引起重视；术后48小时，患者在进食时突然出现双手呈“助产士手”（腕部屈曲、手指伸直内收），双足强直性伸展，伴喉鸣音，家属紧急呼叫护士。

我们赶到床旁时，患者意识清楚但极度紧张，呼吸频率32次/分，心率112次/分，血压155/95mmHg（平素血压120/80mmHg）；触诊腓肠肌紧张如“硬条索”，轻叩其耳前面神经（Chvostek征），可见口角及眼睑抽动；用血压计袖带加压至收缩压以上维持3分钟（Trousseau征），患者手部立即出现典型搐搦。

病例介绍急查血气：离子钙0.85mmol/L（正常1.10-1.34mmol/L），总钙1.78mmol/L；PTH降至8pg/mL（提示甲状旁腺功能暂时性损伤）。结合病史，明确诊断为“术后急性低钙血症”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的紧急情况，又要追溯诱因、预判风险。

健康史评估通过与主管医生、家属沟通，我们梳理出关键线索：患者接受的是甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫，术中冰冻提示淋巴结转移，手术范围较大；术后病理回报“甲状旁腺被误切1枚，另1枚血供不良”（这是术后低钙的核心原因）。此外，患者术后因疼痛仅少量进食，未常规补充钙剂，加速了低钙的发生。

身体状况评估0504020301低钙的症状具有“从细微到危急”的渐进性，我们重点观察了以下体征：神经肌肉兴奋性增高：患者入院时仍有手足搐搦，双下肢肌肉强直，诉“全身像被绳子捆住一样疼”；Chvostek征、Trousseau征阳性；心血管系统影响：心电监护显示QT间期延长（480ms，正常＜440ms），偶发室性早搏；呼吸系统警示：存在喉鸣音（提示喉肌痉挛先兆），血氧饱和度93%（未吸氧）；其他：患者因疼痛和恐惧大汗淋漓，皮肤湿冷，主诉“舌头好像肿了，说话费劲”。

实验室及辅助检查除了血钙（总钙、离子钙）和PTH，我们还关注了血镁（0.72mmol/L，正常0.75-1.02mmol/L，轻度降低）、血磷（1.65mmol/L，正常0.81-1.45mmol/L，升高）——低镁会加重低钙（抑制PTH分泌），高磷则与钙结合沉积，进一步降低血钙。

心理社会评估患者是家庭支柱，术前对手术风险认知不足，突发抽搐后反复询问“会不会留下后遗症？”“以后生活不能自理怎么办？”，家属也因紧张而频繁催促医护人员，显示出明显的焦虑情绪。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出了以下5项核心护理诊断，每项都紧扣“急危重症”的特殊性：01有窒息的危险与喉肌痉挛、呼吸道分泌物增多有关（患者存在喉鸣音，是最紧急的致死性风险）；02急性疼痛与神经肌肉兴奋性增高导致的肌肉痉挛有关（NRS疼痛评分7分，影响呼吸和循环）；03潜在并发症：恶性心律失常与QT间期延长、心肌细胞兴奋性增高有关（已有室早，需警惕尖端扭转型室速）；04焦虑与突发症状、疾病知识缺乏有关（患者反复询问预后，家属