2025 医学急危重症重症重症糖尿病酮症酸中毒护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症糖尿病酮症酸中毒护理课件

01前言

前言凌晨三点的急诊监护室，心电监护仪的蜂鸣声突然急促起来。我握着血压计的手微微发紧——病床上的女孩呼吸深快，呼气中带着烂苹果味，指尖血糖仪跳出“HI”（超过33.3mmol/L）的红色警示。这是我本月接诊的第7例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者，也是最年轻的一位，刚满21岁。

糖尿病酮症酸中毒作为糖尿病最常见的急性并发症，近年来发病率呈年轻化、复杂化趋势。据《2023中国糖尿病防治蓝皮书》数据，我国DKA在1型糖尿病患者中的年发生率达4.6%，2型糖尿病患者因感染、治疗中断等诱因导致的DKA占急诊糖尿病重症的38%。这类患者往往因严重脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒危及生命，从接诊到抢救的每一分钟都关乎生死。

前言作为重症护理团队的一员，我深知：DKA的救治不仅是医生与死神的赛跑，更是护理团队对细节的精准把控——补液速度是否合理、胰岛素剂量是否滴定到位、血钾监测是否及时、并发症是否被早期识别……每一个环节都可能成为扭转病情的关键。今天，我将结合近十年临床经验与典型病例，与大家分享重症DKA的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍先从上个月的一例重症DKA患者说起。患者小吴，女，21岁，1型糖尿病病史5年，平素使用门冬胰岛素（三餐前）+甘精胰岛素（睡前）控制血糖，糖化血红蛋白（HbA1c）长期波动在8.5%-9.0%。

主诉：恶心、呕吐3天，意识模糊6小时。

现病史：患者因“考试压力大”自行停用胰岛素4天，3天前出现口干、多饮、乏力，未重视；2天前开始恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物，每日5-6次）；6小时前家属发现其呼之不应，伴呼吸深快，急诊120送医。

入院时查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；意识模糊，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇舌干燥，双肺呼吸音清，心率128次/分，律齐，未闻及杂音；病理征阴性。

病例介绍实验室检查：随机血糖38.2mmol/L，血酮（β-羟丁酸）7.1mmol/L（正常0.6），血气分析：pH7.05，HCO??8mmol/L（正常22-27），BE-18mmol/L；血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.5），血钠130mmol/L（正常135-145）；尿常规：酮体（+++），葡萄糖（+++）。

诊断：重症糖尿病酮症酸中毒（pH7.1，血酮3mmol/L），重度脱水，低钾血症。

03护理评估

护理评估接到小吴的急诊通知时，我们的护理团队已迅速启动DKA急救流程。评估是一切护理措施的起点，需从“生理-心理-社会”多维度展开。

健康史评估通过家属代述及既往病历，我们了解到小吴是在校大学生，因“注射胰岛素麻烦”“同学异样眼光”长期存在用药抵触，近3个月胰岛素用量不规律，曾因“低血糖”自行减药。这提示我们：患者的治疗依从性差，疾病认知不足，可能是本次发病的核心诱因。

身体状况评估生命体征：心率增快（128次/分）、血压偏低（85/50mmHg），提示有效循环血容量不足；呼吸深快（Kussmaul呼吸）是机体代偿代谢性酸中毒的表现。意识状态：意识模糊（GCS评分11分），与严重脱水、血渗透压升高及脑细胞代谢紊乱相关。脱水征：皮肤弹性差、眼窝凹陷、唇舌干燥，按脱水程度分级属重度（失水量约体重的10%）。特殊体征：呼气烂苹果味（丙酮挥发）是DKA的典型表现，需与酒精中毒、肝性脑病等鉴别。3214

实验室指标动态监测除了入院时的急查结果，我们每1-2小时复查血糖、血酮、血气分析，每2-4小时监测电解质（尤其血钾）。小吴入院2小时后血钾降至2.9mmol/L，这与酸中毒纠正后钾离子向细胞内转移、呕吐失钾及补液稀释相关，需高度警惕低钾性心律失常。

心理社会评估小吴母亲在抢救室门口反复搓手：“她总说打胰岛素丢人，我们劝过但没用……”这句话让我心头一紧——患者的病耻感、青春期的心理压力，可能比疾病本身更难攻克。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

体液不足与高血糖渗透性利尿、呕吐致体液丢失过多有关

依据：血压85/50mmHg，皮肤弹性差，血钠130mmol/L（低渗性脱水），尿量入院前4小时仅30ml（少尿）。

潜在并发症：脑水肿/低血糖/低血钾与快速补液、胰岛素治疗、电解质紊乱相关

依据：重症DKA患者脑水肿发生率约1%，死亡率高达20%-50%；胰岛素治疗可能导致血糖下降过快（每小时5.6mmol/L）；血钾持续低于3.5mmol/L易引发室性早搏。

营养失调：低于机体需要量与呕吐、高代谢状态有关

依据