2025 医学急危重症重症重症下肢动脉闭塞护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症下肢动脉闭塞护理课件

01前言

前言作为在急诊与重症监护室工作了12年的护理人员，我始终记得第一次接触下肢动脉闭塞患者时的震撼——那是一位68岁的老先生，因“右下肢剧烈疼痛6小时”被送进抢救室，下肢皮肤苍白如纸，足背动脉完全摸不到搏动，他攥着我的手说：“护士，腿像被冰块冻住了，又像有千万根针在扎……”那一刻我深刻意识到，下肢动脉闭塞绝非普通的“腿疼”，而是一场与时间赛跑的“肢体保卫战”。

随着人口老龄化加剧及糖尿病、高血压等慢性病发病率攀升，下肢动脉闭塞（LEAO）已成为急危重症领域的常见病。数据显示，我国50岁以上人群中，LEAO患病率约为10.8%，其中约20%会进展为急性肢体缺血（ALI），若未及时干预，6小时内即可出现不可逆的组织坏死，截肢率高达30%，死亡率甚至超过某些恶性肿瘤。

前言急危重症护理的核心是“早识别、快干预、精监测”，对下肢动脉闭塞患者而言，护理不仅是执行医嘱的“后手”，更是贯穿评估、预警、干预、康复的“全程守护者”。今天，我将结合近3年参与救治的47例急危重症下肢动脉闭塞病例，从临床实际出发，与大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个典型病例，这是我去年11月参与抢救的患者——张某某，男，72岁，主诉“突发左下肢剧痛、发凉10小时”。

患者有2型糖尿病史15年（空腹血糖长期＞10mmol/L）、高血压病史10年（未规律服药）、吸烟史40年（每日20支）。10小时前夜间起夜时突感左下肢“刀割样疼痛”，自服“布洛芬”无效，疼痛逐渐加重，伴左足麻木、无法行走。家属发现其左下肢皮肤苍白，立即送医。

急诊查体：体温36.5℃，心率98次/分，血压165/95mmHg，左下肢皮温较右侧低8℃（右侧32℃，左侧24℃），皮肤苍白、大理石纹样改变（小腿中段至足背），左足背动脉、胫后动脉未触及搏动，左下肢肌力2级（无法对抗重力），痛觉减退（针刺左足仅感“轻微麻木”）。踝肱指数（ABI）左0.3（正常0.9-1.3），右1.0。急诊CTA提示：左股浅动脉中段完全闭塞（血栓栓塞），远端侧支循环极少。

病例介绍治疗经过：入院后2小时内完成术前准备，急诊行“左股动脉切开取栓+球囊扩张术”，术中取出约3cm长暗红色血栓，术后左足背动脉恢复搏动，皮肤转红润，皮温升至29℃。术后转入ICU监护，予低分子肝素抗凝、前列地尔改善微循环、胰岛素控制血糖等治疗，1周后转入普通病房，2周后康复出院（左下肢肌力恢复至4级，ABI0.7）。

这个病例集中体现了急危重症下肢动脉闭塞的特点：起病急、进展快、基础疾病多、预后与救治时效强相关。后续护理措施的制定，也需紧密围绕这些特点展开。

03护理评估

护理评估面对下肢动脉闭塞患者，护理评估需“分秒必争”，既要快速识别病情严重程度，又要为后续干预提供精准依据。结合张某某的病例，我将从“主观+客观”“局部+全身”两个维度展开。

主观评估：以患者主诉为核心疼痛评估：需重点关注疼痛性质（如刀割样、绞痛、持续性）、部位（是否从远端向近端蔓延）、诱因（静息痛提示严重缺血）、缓解/加重因素（如下垂肢体是否减轻疼痛）。张某某主诉“刀割样剧痛”，且夜间静息痛明显，符合急性重度缺血表现。

伴随症状：询问是否有麻木、蚁行感（神经缺血表现）、间歇性跛行史（提示慢性基础病变）。本例患者既往无明确跛行史，但长期高血糖已造成血管内皮损伤，属于“沉默进展”型。

客观评估：从“视触叩听”到辅助检查触诊：皮温（用手背对比双侧，温差＞2℃有意义）、动脉搏动（足背动脉、胫后动脉、腘动脉，触诊时需轻柔，避免按压加重缺血）。本例左下肢皮温较对侧低8℃，足背动脉消失，提示主干动脉闭塞。视诊：观察皮肤颜色（苍白→发绀→花斑是缺血加重标志）、有无溃疡/坏疽（本例小腿中段至足背苍白，无破溃）、趾甲/毛发情况（长期缺血者趾甲增厚、毛发脱落，本例因急性起病未及出现）。辅助检查解读：ABI是最简便的筛查工具（＜0.4为重度缺血）；CTA/MRA可明确闭塞部位及侧支循环；血气分析关注乳酸（＞2mmol/L提示组织缺氧）；D-二聚体升高提示血栓活动。010203

客观评估：从“视触叩听”到辅助检查3.全身状况评估：下肢动脉闭塞常是全身血管病变的局部表现，需评估患者心、脑、肾等重要脏器功能（如本例患者血压165/95mmHg，需警惕高血压危象；空腹血糖12.3mmol/L，高糖状态会加重血管内皮损伤）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，急危重症下肢动脉闭塞患者的核心护理诊断可归纳为以下5项（以张某某为例）：

急性疼痛与下肢动脉闭塞