2025 医学急危重症心肌梗死后综合征护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症心肌梗死后综合征护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管重症监护室（CCU）工作了12年的临床护士，我深知心肌梗死（AMI）后的每一个并发症都像悬在患者头顶的“达摩克利斯之剑”。而心肌梗死后综合征（Post-myocardialinfarctionsyndrome,PMIS）——这个被称为“被低估的杀手”，近年来随着AMI救治成功率的提升，其发生率逐渐被临床重视。记得2023年科室做过一项回顾性统计：在AMI后存活患者中，约3%~4%会在1周至数月内出现PMIS，表现为发热、胸痛、心包炎或胸膜炎，严重时可合并心包积液甚至心包填塞。这些症状不仅让患者承受二次痛苦，更可能延误康复进程，甚至危及生命。

前言为什么说护理在PMIS管理中至关重要？因为PMIS的临床表现与AMI复发、肺栓塞等急症高度相似，需要护士通过细致观察、动态评估快速识别；其治疗以对症支持为主，护理措施直接影响症状缓解和并发症控制；而患者经历心梗后本就处于心理脆弱期，PMIS的“二次打击”更需要护理人员在身体照护与心理支持上双管齐下。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享PMIS的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我在CCU值大夜班时，接诊了62岁的张叔。他是10天前因“急性广泛前壁心肌梗死”在外院行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），植入2枚支架，术后规律服用阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀及美托洛尔。3天前开始低热（37.8℃），伴乏力；1天前突发胸骨后锐痛，深呼吸、左侧卧位时加重，含服硝酸甘油无效，急诊查肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/ml（正常＜0.04），稍高于正常上限，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向下抬高1mm，与10天前心梗时ST段弓背向上抬高的图形明显不同。急诊以“心肌梗死后综合征？”收入我科。

入院时，张叔蜷缩在平车上，表情痛苦，不断呻吟：“护士，这胸口疼比上次心梗还难受，像被人拿绳子勒着，喘气都不敢大喘气……”测体温38.5℃，血压120/75mmHg，心率98次/分，呼吸22次/分；听诊左肺底呼吸音减弱，心前区可闻及粗糙的抓刮样心包摩擦音；超声心动图提示少量心包积液（深度8mm），左侧胸腔少量积液（深度15mm）。结合病史、症状及检查，主管医生确诊为PMIS。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——既要快速识别是否为急症（如心梗复发、肺栓塞），又要全面收集信息为后续护理提供依据。

主观资料评估症状评估：重点追问胸痛特征（性质、诱因、缓解方式）、发热规律（热型、伴随症状）。张叔主诉胸痛为锐痛，与体位（左侧卧位加重）、呼吸（深吸气加重）相关，与心梗时“压榨样、持续不缓解”的疼痛明显不同；发热为午后开始，最高38.5℃，无寒战、咳嗽，但感乏力、食欲差。

心理状态：张叔反复说：“刚做完支架以为好了，怎么又病了？是不是心脏又堵了？”言语间充满焦虑，家属也不停询问：“这病危险吗？会不会留后遗症？”提示存在明显的焦虑情绪。

客观资料评估生命体征与体征：体温38.5℃（口温），心率98次/分（窦性），呼吸22次/分（浅快），血压120/75mmHg；心前区闻及心包摩擦音（典型的三相摩擦音，收缩期、舒张早期、收缩前期）；左肺底叩诊浊音，呼吸音减弱（胸腔积液体征）。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4~10），中性粒细胞78%；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10）；心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）正常，cTnI稍高（考虑心梗后残余心肌损伤）；心电图无新的Q波或ST段弓背向上抬高；超声心动图确认心包、胸腔少量积液，无心包填塞征象（右心房、右心室无塌陷）。

社会支持评估张叔退休前是中学教师，性格要强，老伴陪同住院，子女在外地工作，经济状况良好，但对PMIS缺乏认知，需重点进行疾病知识宣教。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张叔制定了以下护理诊断：急性疼痛（胸痛）与心包/胸膜炎症刺激有关：依据为患者主诉锐痛，与呼吸、体位相关，心前区闻及心包摩擦音。体温过高（38.5℃）与自身免疫反应引起的炎症反应有关：依据为发热、白细胞及CRP升高。020304气体交换受损与胸腔积液导致肺组织受压有关：依据为呼吸浅快（22次/分）、左肺底呼吸音减弱。焦虑与疾病复发担忧、躯体不适有关：依据为患者反复询问病情、言语中流露出不安。潜在并发症：心包填塞与心包积液量增加有关：依据为超声提示心包积液，需警惕短期内积液快速增多。0506

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡