2025 医学急危重症三尖瓣病变护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症三尖瓣病变护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着2床的老陈正戴着无创呼吸机吃力地呼吸，他肿胀的脚踝在床单下微微颤抖——这是我这个月接触的第7例急危重症三尖瓣病变患者。三尖瓣，这个常被称为“被遗忘的瓣膜”，近年来随着心脏外科技术和影像学的进步，其在急危重症中的重要性逐渐被重新认识。据2024年《中国瓣膜性心脏病诊疗指南》数据，急危重症患者中三尖瓣反流（TR）的发生率高达35%，其中功能性三尖瓣病变（占比约80%）常继发于右心衰竭、肺动脉高压或左心瓣膜术后，病情进展迅速，若护理不当，患者48小时内急性右心衰竭恶化率可提升40%。

作为临床护理工作者，我们深刻体会到：三尖瓣病变的急危重症患者，往往合并多器官功能不全，从呼吸困难到体循环淤血，从电解质紊乱到血栓风险，每个护理环节都可能成为影响预后的关键。今天，我将结合近3年参与救治的23例病例，以真实案例为线索，系统梳理急危重症三尖瓣病变的护理要点，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍老陈，68岁，退休教师，2024年11月15日以“活动后气促加重1周，夜间不能平卧3天”收入我科。家属描述：患者10年前因风湿性心脏病行二尖瓣置换术（机械瓣），术后规律服用华法林，INR控制在2.0-2.5；近2年逐渐出现双下肢水肿，未规律就医；1周前因感冒后咳嗽，气促从爬2层楼加重至平地行走50米即需休息，3天前夜间需高枕卧位，伴腹胀、尿少（日尿量约500ml）。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R24次/分（浅快），BP98/60mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性），双肺底可闻及细湿啰音；心界扩大，胸骨左缘4-5肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音（吸气时增强）；肝肋下3cm（触痛+），移动性浊音（±）；双下肢凹陷性水肿（Ⅲ度），足背动脉搏动弱。

病例介绍辅助检查：NT-proBNP12800pg/ml（正常＜300）；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?42mmHg；心脏超声：左房增大（52mm），机械二尖瓣未见异常，右房右室扩大（右室舒张末径45mm），三尖瓣环直径38mm（正常≤32mm），重度反流（反流面积8.2cm2），右室收缩压55mmHg；下肢静脉超声：双侧小腿肌间静脉血栓（陈旧性）。

入院诊断：1.风湿性心脏病（二尖瓣置换术后）；2.功能性三尖瓣重度反流；3.慢性右心衰竭急性加重；4.房颤；5.低氧血症；6.下肢静脉血栓（陈旧性）。

入院后予：无创呼吸机辅助通气（FiO?40%）、呋塞米40mg静推q12h、螺内酯20mg口服qd、华法林3mg口服qd（调整INR目标2.5-3.0）、胺碘酮0.2g口服tid（控制心室率）、头孢哌酮舒巴坦抗感染（肺部感染？）。

病例介绍“护士，我这胸口压得慌，脚肿得袜子都脱不下来……”老陈攥着床头栏的手青筋凸起，他老伴红着眼眶说：“大夫说三尖瓣坏了，可之前只听说二尖瓣重要啊……”这一刻，我意识到：要让患者转危为安，不仅需要精准的医疗，更需要护理团队对三尖瓣病变病理生理的深刻理解与细致照护。

03护理评估

护理评估针对急危重症三尖瓣病变患者，护理评估需从“病理-生理-心理-社会”四维展开，尤其注重右心功能的动态变化与多器官受累的关联性。结合老陈的病例，我们的评估过程如下：

健康史与致病因素通过与患者及家属沟通，明确其“风湿性心脏病-二尖瓣置换-长期左心功能异常-右心负荷增加-三尖瓣环扩张-功能性反流”的病理链条。需重点关注：①基础疾病（风湿热史、左心瓣膜病、先天性心脏病等）；②手术/介入史（是否有左心手术史，术后是否定期随访）；③用药依从性（华法林是否规律服用，利尿剂是否自行增减）；④诱发因素（感染、劳累、情绪波动、脱水/容量过负荷）。老陈的诱发因素明确：上呼吸道感染导致肺循环阻力增加，加重右心负荷。

身体状况评估——聚焦右心衰竭与体循环淤血症状评估：呼吸困难（程度、诱因、缓解方式）、腹胀（是否影响进食）、尿少（24小时尿量）、乏力（活动耐力）。老陈主诉“夜间不能平卧”提示肺淤血加重，“腹胀”可能与肝淤血、腹腔积液有关，“尿少”直接反映右心排血量不足导致肾灌注减少。

体征评估：

颈静脉：怒张程度（老陈取45半卧位时，颈静脉充盈达下颌角水平，肝颈静脉回流征阳性，提示右房压力＞15cmH?O）；

肝脏：大小（肋下3cm）、质地（韧）、压痛（+），需警惕肝淤血导致的转氨酶升高（后续查ALT89U/L，AST72U/L）；

水肿：部位（下肢、腰骶部）、程度（指压后凹陷＞2秒为Ⅲ度）、对