2025 医学急危重症重症重症康复急危重症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症康复急危重症护理课件

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护理组长，我始终记得带教时导师说过的一句话：“急危重症护理不是简单的‘救命’，而是从死神手里抢回一个‘完整的人’。”这句话在2023年深秋那个暴雨夜格外清晰——当时我们接收了一位38岁的多发伤患者，从高处坠落导致颅脑损伤、双侧肋骨骨折伴肺挫伤、左下肢股骨开放性骨折。他被送进抢救室时，血压85/50mmHg，GCS评分仅7分（E2V2M3），家属握着我的手哭着说：“求你们让他活着，哪怕坐轮椅也行。”但最终，经过112天的全程护理，他不仅活着，还能扶着助行器在康复大厅走50米。

这十年间，医学急危重症领域的发展远超想象：ECMO、床旁CRRT等技术让更多“不可能”成为可能，但患者和家属的需求早已从“生存”升级为“有质量的生存”。2025年的今天，重症康复理念已深度融入急危重症护理全程，从患者入ICU的第一分钟开始，我们就要思考：如何在稳定生命体征的同时，为后续康复保留最大的功能潜力？如何让护理措施既“救命”又“促愈”？

前言这份课件，我想用亲身参与的这例患者的全程护理经历，和大家聊聊急危重症护理中“救命”与“康复”的双向奔赴。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，38岁，建筑工人，2023年10月15日22:00因“高处坠落致意识障碍、全身多处疼痛2小时”入院。

受伤经过：工作时从4米脚手架坠落，左侧头部着地，身体砸中钢筋，当场昏迷，工友呼叫120。途中呕吐2次（非喷射性），急诊CT示：右侧颞叶脑挫裂伤伴少量出血（约5ml），蛛网膜下腔出血；胸部CT示：双侧第3-6肋骨骨折（右侧4根错位），双肺下叶挫伤（面积约30%）；左股骨中下段开放性骨折（GustiloII型），伤口可见活动性出血。

入院时生命体征：T36.8℃，P128次/分（细速），R32次/分（浅快，伴呻吟），BP85/50mmHg，SpO?88%（面罩吸氧5L/min）；双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝；左下肢可见10cm不规则伤口，渗血明显，远端足背动脉可触及（弱）。

病例介绍初始治疗：急诊予气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?60%），快速补液（晶体+胶体2500ml），左下肢伤口清创缝合+临时外固定架固定；入ICU后予亚低温治疗（目标体温33-35℃）、脱水降颅压（20%甘露醇125mlq8h）、镇痛镇静（丙泊酚+瑞芬太尼）、预防感染（头孢哌酮舒巴坦）。

病程关键节点：

第3天：自主呼吸恢复，脱机成功（T管试验30分钟，RR22次/分，SpO?95%）；

第7天：意识转清（GCS评分13分，E4V4M5），但诉胸闷、咳嗽无力；

第14天：左下肢手术（髓内钉固定），术后转入ICU过渡；

第21天：转出ICU至神经外科普通病房；

病例介绍第42天：转入康复科，开始系统康复训练；

第112天：独立行走50米，生活部分自理，出院。

03护理评估

护理评估从患者入ICU的第一分钟起，护理评估就不是“一次性”的，而是动态、多维度的。我习惯用“身体-心理-社会”三维评估框架，结合“时间轴”记录变化。

身体评估（生命体征+器官功能+功能状态）1神经系统：GCS评分从7分（E2V2M3）逐步升至15分（E4V5M6），但早期存在躁动（RASS评分+2），需警惕颅内压升高；2呼吸系统：机械通气期间潮气量350ml（6ml/kg），气道峰压28cmH?O（目标＜30cmH?O），脱机后咳嗽反射弱（MRC咳嗽评分2级），肺不张风险高；3循环系统：早期低血压（需去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持），尿量从20ml/h（提示肾灌注不足）逐渐增至100ml/h（达标）；4运动系统：左下肢外固定架固定，肌力0级（MMT评分），右侧肢体肌力3级（因长期卧床+疼痛）；5皮肤：Braden评分12分（低风险→中风险），骶尾部皮肤发红（1期压疮），左下肢伤口渗液（少量，无异味）。

心理社会评估患者心理：意识转清后表现出明显焦虑（SAS评分65分），反复问“我还能走路吗？”“会不会瘫痪？”，因疼痛拒绝翻身；家属状态：妻子（全职妈妈）和10岁女儿陪护，经济压力大（自费比例高），妻子因过度紧张出现失眠、手抖；社会支持：工地老板垫付部分费用，但后续康复费用无保障，患者担心“丢了工作，养不活家人”。

康复需求评估患者为家庭主要劳动力，核心需求是“恢复行走能力，重返工作岗位”。结合损伤部位，康复关键点在于：纠正因长期卧床导致的体位性低血压、深静脉血栓（VTE）；早期预防肌肉萎缩、关节僵硬（尤其左下肢）；改善呼吸功能（肺挫伤后咳嗽无力可能导致