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梅尼埃病低盐饮食个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，退休教师，因“反复眩晕伴左耳耳鸣、听力下降1年，加重3天”于202X年X月X日入院。患者身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2（超重）。既往无药物过敏史，无烟酒嗜好，日常生活可自理，但近1年因眩晕发作需家属间断协助。患者家庭关系和睦，配偶及子女对其病情重视，具备一定经济基础，可配合完成护理干预。

（二）病史评估

现病史：患者1年前无明显诱因出现眩晕，呈天旋地转感，持续约2小时，伴左耳高调蝉鸣样耳鸣、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物，共2次，量约200ml），无头痛、视物模糊。当时就诊于当地医院，行纯音测听提示“左耳轻度感音神经性听力损失”，诊断为“梅尼埃病”，给予地芬尼多片25mg口服后症状缓解。此后每2-3个月发作1次，每次持续1-3小时，左耳听力呈渐进性下降，未规律治疗及饮食控制。3天前患者食用约50g腌制腊肉后再次发作眩晕，持续4小时，伴左耳耳鸣加重、恶心呕吐1次，自觉左耳听力较前明显下降，行走需家属搀扶，遂来我院就诊，门诊以“梅尼埃病（左）”收入院。

既往史：高血压病史5年，最高血压165/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在140-150/85-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史，否认中耳炎、耳外伤史，否认手术、输血史。

个人史与家族史：生于本地，无长期外地旅居史，无粉尘、化学物质接触史。母亲有高血压病史，无梅尼埃病家族史。

（三）身体评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压152/93mmHg（高于正常范围），血氧饱和度98%（空气下）。

专科检查：

（1）耳科检查：左耳鼓膜完整，标志清晰，鼓室黏膜无充血，右耳鼓膜未见异常；左耳外耳道洁净，无分泌物，右耳外耳道正常。

（2）听力检查：纯音测听示左耳气导阈值250Hz35dBHL、500Hz40dBHL、1000Hz45dBHL、2000Hz50dBHL（中度感音神经性听力损失），右耳气导阈值均＜25dBHL（听力正常）；声导抗检查示双侧鼓室图均为A型，鼓室压力正常。

（3）前庭功能检查：眼震电图示左耳前庭功能减退，冷热试验左耳半规管功能减弱（反应值较右耳低30%），无自发性眼震；视频头脉冲试验（vHIT）示左耳水平半规管增益降低（0.7，正常≥0.8）。

（4）平衡功能评估：Berg平衡量表评分45分（轻度平衡障碍，正常参考值≥56分），患者行走时需单手扶墙，转身时易出现步态不稳。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白125g/L（均正常）；电解质示血钠142mmol/L（正常范围135-145mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血氯102mmol/L（正常）；肝肾功能示谷丙转氨酶35U/L，血肌酐78μmol/L（均正常）；空腹血糖5.4mmol/L（正常）；24小时尿钠测定210mmol/24h（正常成人一般＜100mmol/24h，提示钠摄入过多）。

影像学检查：颞骨高分辨率CT示双侧内耳结构对称，耳蜗、半规管形态正常，无内耳畸形或骨质异常；头颅MRI示脑实质未见明显梗死、出血灶，脑干、小脑形态及信号正常，排除中枢性眩晕。

其他检查：心电图示窦性心律，大致正常心电图；心脏彩超示心功能正常，无结构异常。

（五）饮食评估

通过24小时饮食回顾法及连续3天饮食日记记录，患者饮食特点如下：

食盐摄入：每日烹饪用盐约10g（远超世界卫生组织推荐的5g/日标准），同时每日使用酱油约15ml（含钠约1.8g）、味精约5g（含钠约1g），隐形盐摄入量大。

食物结构：每日主食约200g（以米饭、馒头为主），肉类约150g（多为猪肉、牛肉，每周食用香肠、火腿等加工肉2-3次，每次50g），蔬菜约200g（以炒青菜为主，凉拌菜少），水果约100g（苹果、香蕉为主），奶制品摄入少（每周1-2次，每次200ml牛奶）；每周食用腌制食品（腊肉、咸菜）3-4次，每次腊肉50g（含钠约1.2g