2025 医学急危重症重症重症低血糖昏迷护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症低血糖昏迷护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨五点的ICU监护室，监护仪的警报声突然刺破寂静——“血糖1.8mmol/L！”我几乎是从椅子上弹起来的。这是我从业12年来最熟悉又最紧张的声音：低血糖昏迷，这个看似“温和”的代谢急症，却能在短时间内摧毁脑细胞，甚至夺走生命。

近年来，随着糖尿病患者基数扩大、胰岛素及口服降糖药广泛使用，低血糖昏迷的发生率逐年攀升。据2023年《中国急危重症代谢性疾病救治白皮书》统计，急诊科因低血糖昏迷就诊的病例占糖尿病急性并发症的28.7%，其中30%患者入院时已处于深昏迷状态。更令人警惕的是，约15%的低血糖昏迷被误诊为“脑卒中”或“癫痫”，延误最佳救治时间。

前言作为急危重症护理团队的一员，我深刻体会到：低血糖昏迷的救治，拼的是“黄金15分钟”——从发现意识障碍到纠正低血糖的时间，直接决定患者的神经功能预后。而护理，正是这场“生命保卫战”中最前沿的“侦察兵”和“护航者”。今天，我将结合10余例典型病例，从临床实际出发，和大家分享低血糖昏迷护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天的一个夜班，急诊推来一位65岁男性患者。家属哭着说：“他有糖尿病，昨天打了胰岛素后没吃饭，夜里喊不醒了！”我快速扫了眼急诊病历：患者既往2型糖尿病史10年，近3个月调整为门冬胰岛素30早16u、晚14u皮下注射；否认肝肾功能不全、心脑血管疾病史；入院前6小时自述“饿得心慌”，未进食即入睡，晨起呼之不应。

查体时，患者呈深昏迷状态，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；皮肤湿冷、多汗，四肢肌张力降低；呼吸浅快（28次/分），心率110次/分，血压95/60mmHg；指尖血糖仅1.2mmol/L（我院急诊快速血糖仪最低检测值）。急查静脉血糖0.9mmol/L，血酮体阴性，排除糖尿病酮症酸中毒；头颅CT未见出血或梗死灶——典型的“低血糖昏迷”。

病例介绍从推床进抢救室到静脉推注50%葡萄糖40ml，我们用了3分20秒。5分钟后，患者出现肢体抽动；10分钟，睫毛颤动；15分钟，终于发出模糊的“饿”字。那一刻，家属握着我的手说：“护士，是你们把他从鬼门关拉回来了。”这个病例像一把标尺，让我更清晰地看到：护理评估的精准、干预的及时，如何直接影响患者的转归。

03护理评估

护理评估面对低血糖昏迷患者，护理评估必须“快而全”，既要在1-2分钟内抓住关键信息，又要为后续治疗提供全面依据。结合上述病例，我将从以下5个维度展开：

病史采集（黄金30秒）主诉与现病史：重点追问“何时出现意识障碍？发病前有无饥饿、心慌、手抖等前驱症状？最后一次进食时间及种类？”（本例患者发病前6小时未进食，符合“药物性低血糖”的时间窗）。用药史：胰岛素类型、剂量、注射时间（本例使用预混胰岛素，晚餐前注射后未进食，是典型诱因）；是否联用磺脲类药物（如格列本脲）、水杨酸类药物（可能增强降糖效果）。既往史：有无肝肾功能不全（肝脏是糖原储备器官，肾衰可导致胰岛素清除减少）、肾上腺功能减退（皮质醇不足影响升糖反应）等基础病。

身体状况评估（1分钟内完成）意识状态：用GCS评分（本例E1V1M1，总分3分，深昏迷）；观察有无抽搐（低血糖可致脑细胞异常放电）、肢体强直（需与脑卒中鉴别）。生命体征：心率增快（交感神经兴奋代偿）、血压偏低（严重低血糖可致循环抑制）、呼吸浅快（代偿性代谢性酸中毒）。皮肤与黏膜：湿冷多汗（交感神经激活释放肾上腺素）是低血糖的典型体征，区别于高渗昏迷的“干燥无汗”。

实验室检查（同步进行）STEP1STEP2STEP3血糖：指尖血糖是“第一手资料”，但需静脉血确认（本例指尖1.2mmol/L，静脉0.9mmol/L，符合“真性低血糖”）。血酮体与电解质：排除糖尿病酮症酸中毒（血酮＞3mmol/L）；监测血钾（低血糖纠正后，细胞外钾向细胞内转移，可能出现低钾）。肝肾功能：本例患者血肌酐85μmol/L（正常），排除肾衰导致的胰岛素蓄积。

诱因分析（贯穿评估全程）常见诱因包括：①药物因素（胰岛素/磺脲类药物过量、用药后未及时进食）；②饮食因素（禁食、过度节食）；③运动因素（空腹剧烈运动）；④疾病因素（肝衰、脓毒症）。本例明确为“胰岛素注射后未进食”，是最常见的“医源性低血糖”。

心理与社会支持家属常因突发昏迷陷入恐慌，需观察其情绪状态（本例家属焦虑评分7分，属重度），并快速建立沟通（“我们正在全力抢救，您先冷静，配合我们提供用药信息”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，低血糖昏迷患者的核心问题可归纳为以下4项：

意识障碍与低血糖导致