2025 医学急危重症重症重症科研护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症科研护理课件

01前言

前言作为一名在ICU工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的话：“急危重症护理不是简单的技术叠加，而是用专业和温度托住生命的最后一道防线。”近年来，随着医学技术的快速迭代——从ECMO（体外膜肺氧合）的普及到多器官功能支持的精准化，急危重症患者的救治成功率显著提升，但对护理的要求也从“被动执行”转向“主动科研”与“人文照护”的深度融合。2025年的今天，我们面对的不仅是生命体征的波动，更是如何通过系统化、科学化的护理干预，为患者争取每一个“可逆转”的窗口期。

这份课件的灵感，源于上个月参与抢救的一位多器官功能障碍综合征（MODS）患者。从他被推进ICU时的血压40/20mmHg、血氧饱和度65%，到28天后康复出院时能握我的手说“谢谢”，每一步都凝聚着护理团队对“急危重症科研护理”的实践与思考。接下来，我将以这个真实病例为线索，结合临床经验与最新指南，与大家分享急危重症护理的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，56岁，因“发热伴意识模糊3天”于2025年3月15日22:00由急诊收入ICU。既往有2型糖尿病史10年（未规律用药）、高血压病史5年（血压控制在150/90mmHg左右）。家属主诉：患者3天前受凉后出现高热（最高39.8℃），自行服用布洛芬后体温反复，2天前开始出现胡言乱语，1天前意识逐渐模糊，今日下午呼之不应，急诊查血常规示白细胞22×10?/L（中性粒细胞占比92%），降钙素原（PCT）18ng/mL，乳酸（Lac）6.8mmol/L，血气分析提示pH7.28，PaO?55mmHg（FiO?40%），胸部CT示双肺多发斑片状渗出影（考虑重症肺炎），血培养（急诊）回报革兰阴性杆菌（具体菌种待报）。

病例介绍入院时查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分（浅快），BP75/40mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kgmin维持），SpO?82%（FiO?50%）；意识昏迷（GCS评分5分：E1，V1，M3），压眶反射弱，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音；腹软，无压痛反跳痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间5秒，双下肢无水肿。

诊断：①重症肺炎（社区获得性）；②感染性休克；③急性呼吸窘迫综合征（ARDS，柏林标准中重度）；④多器官功能障碍综合征（MODS，累及循环、呼吸、神经、肾脏：血肌酐210μmol/L，尿量20ml/h）；⑤2型糖尿病（酮症？需查血气乳酸）。

03护理评估

护理评估面对这样一位“多线告急”的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的首要问题，又要系统排查潜在风险。我们采用“ABCDE”评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经、Exposure暴露/其他），结合动态监测数据，形成了以下评估结果：

生理评估呼吸功能：自主呼吸浅快（32次/分），依赖高浓度氧疗（FiO?50%）仍低氧（SpO?82%），呼吸机辅助通气指征明确（后续予气管插管+机械通气，模式PCV，FiO?60%，PEEP10cmH?O，初始潮气量420ml）；听诊双肺湿啰音，气道分泌物多（黄色脓痰，量约10ml/h），需加强气道管理。

循环功能：感染性休克状态，去甲肾上腺素维持下血压75/40mmHg，乳酸6.8mmol/L（提示组织灌注不足）；中心静脉压（CVP）8mmHg（正常2-6？需结合容量反应性），尿量20ml/h（0.5ml/kgh，提示肾灌注不足）；四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长，提示外周循环障碍。

神经功能：GCS评分5分，昏迷状态，对疼痛刺激有肢体屈曲反应（M3），需警惕颅内感染或代谢性脑病（后续查头颅CT未见出血/梗死，血氨正常，考虑脓毒症相关性脑病）。

生理评估代谢与内环境：血糖22mmol/L（糖尿病未控制+应激状态），血气pH7.28（代谢性酸中毒为主），血钾3.0mmol/L（低血钾，与摄入不足、应激性排钾有关）。

感染控制：高热（39.5℃），PCT18ng/mL（严重细菌感染），血培养阳性（待药敏），需严格执行无菌操作，预防交叉感染。

心理与社会评估患者昏迷，无法直接沟通，但家属（妻子、儿子）表现出明显焦虑：妻子反复询问“还能醒吗？”“会不会留下后遗症？”，儿子则因工作原因需频繁往返医院，经济压力较大（家庭主要收入来源为患者经营的小超市）。我们观察到家属对医疗术语理解有限，需用通俗语言解释病情，同时关注其心理需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照“首优-中优-次优”的