2025 医学急危重症重症重症老年急危重症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症老年急危重症护理课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的绿色波形，我总会想起去年冬天收的那位82岁的张爷爷——他因“重症肺炎合并感染性休克”被推进抢救室时，口唇发绀、意识模糊，子女攥着病历的手在发抖，反复问：“我爸这么大年纪，还能挺过去吗？”这一幕像一根刺，扎进每个ICU护士的心里。

随着我国老龄化进程加速（2023年国家卫健委数据显示，65岁以上人口占比已达14.9%），老年急危重症患者数量逐年攀升。这类患者不同于中青年，他们往往合并3-5种基础病（高血压、糖尿病、冠心病最常见），器官储备功能衰退，对创伤性治疗的耐受性差，加上认知功能下降、心理敏感，护理难度远超普通重症患者。

前言作为从业12年的ICU专科护士，我深切体会到：老年急危重症护理绝非“执行医嘱+基础操作”的简单叠加，而是需要“生理-心理-社会”多维度干预，既要像“精密仪器师”般监测每一个生命体征的细微变化，又要像“心灵疗愈师”般安抚患者和家属的焦虑。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这门“带着温度的重症护理艺术”。

02病例介绍

病例介绍先从去年9月我参与抢救的李奶奶说起。她85岁，退休教师，既往有“2型糖尿病（15年）、高血压病（20年）、冠心病（支架术后5年）”病史，长期服用二甲双胍、氨氯地平、阿司匹林。

9月12日凌晨3点，家属因“意识模糊2小时”拨打120。主诉：李奶奶前3天受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，未重视；12日晨起呼之不应，尿失禁1次。

急诊查体：T38.9℃，P128次/分，R32次/分（浅快），BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持中），SPO?82%（鼻导管3L/min）。神志浅昏迷，压眶有反应；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；双肺可闻及大量湿啰音，右下肺为著；心率128次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾肋下未及；双下肢无水肿，皮肤弹性差，骶尾部可见2×2cmⅠ期压疮。

病例介绍辅助检查：血常规WBC18.6×10?/L（N92%），CRP168mg/L；血气分析pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?42mmHg，BE-6mmol/L；降钙素原（PCT）12.3ng/mL；胸部CT提示“双肺多发斑片状高密度影，右下肺实变”；心脏彩超EF45%（基础值55%）；随机血糖21.3mmol/L（未规律监测血糖）。

诊断：重症肺炎（社区获得性）、感染性休克、2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血压病3级（极高危）、冠心病（支架术后）、Ⅰ期压疮。

入院后立即予气管插管机械通气（模式SIMV，FiO?60%）、去甲肾上腺素维持血压（0.3μg/kgmin）、美罗培南+莫西沙星抗感染、小剂量胰岛素静脉泵入（0.1U/kgh）纠正DKA、晶体液+白蛋白扩容。

病例介绍这个病例集中体现了老年急危重症的特点：起病隐匿（3天咳嗽未被识别为重症前兆）、病情进展快（2小时从清醒到昏迷）、多器官受累（肺、心、肾、代谢）、基础病复杂（3种慢性病叠加），是典型的“老年急危重症综合体”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”，我习惯用“3+2”框架：3大生理系统（呼吸、循环、神经）+2个特殊维度（基础病管理、心理社会支持）。

呼吸系统评估李奶奶气管插管后，我首先关注呼吸机参数与患者是否匹配：初始设置潮气量450ml（按理想体重50kg计算，6-8ml/kg），呼吸频率18次/分，PEEP5cmH?O。但听诊双肺湿啰音密集，气道峰压持续在35cmH?O（正常＜30），结合胸部CT实变影，提示存在“难治性低氧血症”风险。观察痰液性状：初始为黄色脓痰，量多（每2小时吸痰约10ml），需警惕VAP（呼吸机相关性肺炎）。

循环系统评估血压依赖去甲肾上腺素（0.3μg/kgmin），中心静脉压（CVP）8mmHg（目标8-12），尿量30ml/h（≥0.5ml/kgh达标）。但患者皮肤湿冷（四肢末梢温度32℃，核心温度37.2℃），毛细血管再充盈时间（CRT）4秒（正常＜2秒），提示“组织灌注仍不足”。监测乳酸2.8mmol/L（正常＜2），需动态观察是否持续升高（≥4提示严重灌注不足）。

神经系统评估GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），对疼痛刺激有肢体回缩，但无定位动作。双侧瞳孔等大，对光反射存在，需警惕代谢性脑病（DKA）与感染性休克导致的脑灌注不足叠加。

基础病管理评估糖尿病：随机血糖21.3mmol/L（目标8-10mmol/L），胰岛素泵入后每1小时监测血糖，需避免低血糖（＜3.9