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近视防控服务协议2025完整版

近视防控服务协议

第一条签约主体

甲方（服务提供方）：[填写服务提供方完整名称]，地址：[填写服务提供方详细地址]，法定代表人/负责人：[填写姓名]，联系电话：[填写联系电话]。

乙方（服务接受方）：[若为个人，填写姓名，身份证号码：[填写身份证号码]，住址：[填写详细住址]；若为法人或组织，填写名称，统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]，地址：[填写详细地址]，联系人：[填写联系人姓名]，联系电话：[填写联系人联系电话]]。若乙方为未成年人，则法定监护人[填写法定监护人姓名]，身份证号码：[填写法定监护人身份证号码]，住址：[填写详细住址]，作为本协议的签约方，并确认已充分了解协议内容，代未成年人行使权利并履行义务。

第二条服务内容与范围

甲方向乙方提供以下近视防控服务：

1.提供定期全面视力检查，包括但不限于电脑验光、综合验光、眼轴测量、角膜曲率测量、角膜地形图检查等，检查频率为[填写检查频率，如每半年一次]。

2.提供专业的屈光状态评估，包括近视度数、散光、瞳距等的监测与分析。

3.根据乙方检查结果及用眼习惯、年龄、家族史等因素，提供个性化的近视防控方案制定服务。

4.在符合国家规定及资质前提下，为乙方提供角膜塑形镜（OK镜）的验配咨询、验光评估及使用指导服务，或低浓度阿托品眼药水的处方建议及使用指导服务。

5.为乙方提供定制化框架眼镜的验光及镜片选择建议服务。

6.指导并推广科学的近视防控方法，包括增加户外活动时间、改善用眼习惯、进行眼部放松与视觉训练等。

7.提供约定的定期随访与复诊服务，复诊周期为[填写复诊周期，如每月或每季度]，进行视力及眼轴等指标的复查，并根据复查结果调整防控方案。

8.提供与近视防控相关的健康知识宣教和咨询服务。

本协议项下的服务期限为自[填写起始日期]至[填写终止日期]。

第三条双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.有权按照本协议约定向乙方收取服务费用。

2.有权要求乙方提供真实、准确的个人身份信息及必要的健康资料用于服务评估。

3.有义务按照本协议约定的服务内容、标准和周期，为乙方提供专业、规范、持续的近视防控服务。

4.有义务确保所有服务人员具备国家规定的相应资质。

5.有义务保证服务场所的安全、卫生及消毒措施符合相关标准。

6.有义务为乙方提供清晰、易懂的近视防控知识指导和咨询。

7.有义务严格保密乙方的个人健康信息及隐私，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或为履行法定职责除外。

8.有义务建立并妥善保管乙方的电子或纸质健康档案。

9.有义务按时完成本协议约定的各项服务项目。

（二）乙方权利与义务

1.有权获得本协议约定的、符合国家及行业标准的近视防控服务。

2.有权了解自身的视力检查结果、评估报告以及制定的防控方案详情。

3.有权对服务过程提出合理化的意见和建议，或对不符合约定标准的服务提出投诉。

4.有义务按时到达约定地点接受服务，并积极配合检查、验光等操作。

5.如需配镜等服务，有义务提供真实有效的验光处方（如需甲方验配，则甲方依据规范进行验配）。

6.有义务保证所提供个人信息的真实性、准确性。

7.有义务遵守甲方机构的相关规章制度，如就诊流程、隐私保护告知等。

8.有义务按时足额支付本协议约定的服务费用。

9.有义务按照医嘱和防控方案要求，配合执行相应的干预措施（如按时使用眼药水、坚持户外活动等）。

10.有义务及时告知甲方任何可能影响视力状况或影响防控方案执行的身体健康变化或其他重要信息。

第四条服务费用与支付方式

1.本协议项下服务的总费用为人民币[填写总费用金额]元（大写：[填写大写金额]）。

2.该费用包含[详细列出费用包含的项目，如：所有约定次数的视力检查、评估、方案制定费、复诊费、角膜塑形镜验配费（含镜片费、验配服务费等，如适用）、低浓度阿托品眼药水费用（如适用）、定制框架眼镜验光及服务费（如适用）等。如费用包含不完整，需明确不包含的项目及费用标准]。

3.支付方式：乙方应通过[填写支付方式，如银行转账、现金支付等]方式支付服务费用。

4.支付时间：乙方应于[填写支付时间节点，如首次服务前一次性支付/每周期服务开始前支付等]支付相应费用。

5.如遇国家政策调整、材料成本显著变动等情况导致服务费用需要调整，甲方应提前[填写通知期限，如15日]书面通知乙方，双方协商一致后可进行调整。

第五条隐私保护与信息保密

1.甲乙双方确认，在履行本协议过程中，将严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，保护乙方的个人健康信息、身份信息等敏感数据不被泄露或滥用。

2.