麻醉人的日常护理.docVIP

麻醉人的日常护理

一、麻醉护理的核心价值与专业定位

麻醉护理是围手术期医疗体系的重要组成部分，贯穿于术前评估、术中配合、术后复苏及疼痛管理的全流程。作为麻醉医师的核心协作力量，麻醉护理人员需具备扎实的医学理论基础、精准的操作技能及高度的责任心，以保障患者在麻醉状态下的生命安全，促进术后快速康复。随着舒适化医疗需求的增长，麻醉护理的应用场景已从传统手术室扩展至无痛胃肠镜、介入治疗、分娩镇痛等领域，其专业价值在现代医疗体系中愈发凸显。

二、术前护理：风险评估与准备管理

（一）全面化术前访视

术前访视是麻醉护理的首要环节，需在手术前1-2天完成。护理人员需通过查阅病历、与患者及家属沟通，系统收集患者信息，包括：

基础疾病史：如高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，评估其对麻醉的耐受性；

过敏史：重点确认药物、食物过敏情况，避免麻醉药物诱发过敏反应；

手术史与麻醉史：了解既往手术类型、麻醉方式及有无不良反应（如恶性高热、术后恶心呕吐等）；

生活习惯：如吸烟、饮酒史，长期服用药物（如抗凝药、激素）情况，指导患者术前戒烟戒酒、调整用药方案。

同时，需对患者进行心理状态评估，通过通俗易懂的语言解释麻醉流程、配合要点及术后注意事项，缓解其焦虑情绪。例如，对儿童患者可采用绘本、玩具等方式进行沟通，对老年患者则需耐心重复关键信息，确保其理解并配合。

（二）精准化术前准备

生理准备

禁食禁水管理：严格遵循麻醉前禁食指南，成人术前8小时禁食固体食物、4小时禁清饮料，婴幼儿需根据年龄调整（如6个月以下禁奶4小时、清水2小时），避免反流误吸风险；

基础指标优化：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，监测血压、血糖、心电图等指标，对异常情况及时反馈医师，例如高血压患者需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在8.3mmol/L以下；

皮肤与呼吸道准备：指导患者术前清洁皮肤，去除首饰、义齿等物品；对气道高风险患者（如肥胖、颈椎活动受限者），协助进行张口度、甲颏间距等气道评估，备好困难气道工具（如喉镜、气管导管、喉罩等）。

物品与环境准备

药品核对：根据麻醉方案准备麻醉药物（如丙泊酚、瑞芬太尼、肌松药）、抢救药品（肾上腺素、阿托品等），核对药品名称、剂量、有效期，确保标签清晰、无变质；

设备检查：调试麻醉机、监护仪、除颤仪等设备，测试呼吸机参数、氧饱和度探头、有创压力监测等功能，确保设备处于备用状态；

手术间环境准备：调节手术间温度（22-25℃）、湿度（50%-60%），铺设无菌手术单，摆放麻醉相关器械，营造安全、整洁的操作环境。

三、术中护理：生命体征监测与应急处理

（一）多维度生命体征监测

术中麻醉护理需全程动态监测患者生命体征，构建“监测-预警-干预”闭环管理体系：

基本监测：包括心电图（ECG）、无创血压（NIBP）、脉搏氧饱和度（SpO?）、体温，每5-10分钟记录一次；

进阶监测：根据手术类型与患者风险等级，实施有创动脉压监测（ABP）、中心静脉压（CVP）监测、呼气末二氧化碳分压（PETCO?）监测等，实时评估循环与呼吸功能；

特殊监测：对复杂手术患者，需监测血气分析、电解质、血糖等指标，预防酸碱失衡、电解质紊乱等并发症。

例如，在腹腔镜手术中，由于气腹与体位影响，患者易出现血压波动与高碳酸血症，护理人员需密切观察PETCO?数值（正常范围35-45mmHg），及时提醒医师调整通气参数。

（二）精细化麻醉配合

麻醉诱导期配合

协助患者摆放舒适体位，建立静脉通路（通常选择18-20G留置针），连接监护设备；

严格执行麻醉药物核对制度，按医师指令精准给药，同时观察患者意识、呼吸、循环变化，例如静脉注射丙泊酚时需注意注射部位有无疼痛，出现血管刺激症状时及时减慢推注速度；

对于气管插管患者，协助医师进行喉镜暴露、插管固定，确认导管位置（听诊双肺呼吸音、观察PETCO?波形），连接呼吸机并设置参数（潮气量6-8ml/kg、呼吸频率12-16次/分）。

麻醉维持期管理

持续输注麻醉药物（如丙泊酚、瑞芬太尼）或吸入麻醉剂（如七氟烷），根据手术刺激强度、患者生命体征调整剂量，维持适当麻醉深度（如BIS值40-60）；

管理静脉输液与输血，根据失血量、尿量、CVP等指标调整补液速度，维持循环稳定；

关注患者体温变化，采用加温毯、加温输液器等措施预防低体温（核心体温＜36℃），尤其对婴幼儿、老年患者及长时间手术患者需加强监测。

麻醉苏醒期护理

手术结束前30分钟开始调整麻醉药物剂量，逐步减少镇静镇痛药用量；

密切观察患者自主呼吸恢复情况，当潮气量＞5ml/kg、呼吸频率＞10次/分、SpO?＞95%时，遵医嘱拔除气管导管，转为面罩吸氧；

预防苏醒期躁动，对躁动风险较高患者（如青壮年、阿片类药物使用量大者），可适当使用镇静药物（如右美托咪