脑血管造影术操作规范2026.pptxVIP

脑血管造影术操作规范;

01术前评估与准备

02术中管理

03术后处理

04并发症预防与处理;

术前评估与准备;

适应症

01.

血管病变诊断

通过DSA可以了解头面部富血性肿瘤的血供情况，为手术提供依据。;

碘造影剂过敏

对碘造影剂过敏的患者，进行脑血管造影术可能导致严重的过敏反应。

严重心、肝、肾功能不全

存在严重心、肝、肾功能不全的患者，可能无法承受造影剂和抗凝药物带来的负担。

穿刺点局部感染

穿刺部位若存在局部感染，会增加手术过程中感染的风险，影响术后恢复。;对于肾功能正常的患者，造影前无需停用药物，使用造影剂后应在医生指导下暂停2~3天。

肾功能正常者的药物调整;

术中管理;

肝素化剂量与追加频率

成年患者首先给予半量肝素化(

30~40U/kg),之后每隔1小时追加肝素1000U。;

定位与消毒

优先选择右侧股动脉，在腹股沟韧带股动脉搏动最明显处下方1.5-2.0

cm作为穿刺点，进行碘伏消毒。

麻醉与穿刺

使用利多卡因在皮肤穿刺点和动脉穿刺点两侧逐层浸润麻醉，然后在外口做切口，缓慢进针至动脉搏动感，成功穿刺。

置入导丝与置鞘

换左手持针，右手将J型导丝自尾端送入股动脉内，撤去穿刺针后压迫内口以防出血，接着通过导丝置入动脉鞘-鞘芯组件，到位后撤去导丝和鞘芯。;

导管定位

导管在造影导丝的指引下经过主动脉弓进入升主动脉，退出导丝，边旋转导管边缓慢后撤，直到导管头端弹入弓上一级血管开口。

导管固定与前送

固定导丝，沿导丝缓慢前送导管。颈动脉造影时，导管头端应放置在颈总动脉分叉段以下2~3cm处；锁骨下-椎动脉造影时，导管头端应放置在锁骨下动脉距离椎动脉开口1-2cm处。

选择性与超选择性造影

进入二级甚至三级分支血管时称为超选择性血管造影，如颈内动脉和椎动脉。这些分支血管管径较小，建议在选择性造影的路图指引下将导丝准确送入目标血管。;

术后处理;

敷料与加压包扎

解除压力后确认外口无渗血，放置无菌敷料于内口上，并用弹方绷带交??加压包孔，继续沙袋压迫穿刺点6-8小时。;

动脉夹层

股动脉或骼动脉的夹层多由于穿刺针或导管、导丝进入内膜下而未及时发现，为逆行夹层，一般数小时或数天后可自行愈合。如血管夹层延伸过深可能累及对侧大血管供血，应及时行局部血管造影，必要时请外科协助处理。;

并发症监测与处理

定时观察敷料是否干燥、伤口有无渗血肿胀及足背动脉的搏动情况，及早发现并处理出血等并发症。;

并发症预防与处理;

导管内血栓形成

导管内的血栓形成是导致短暂性脑缺血发作和脑梗死的另一重要原因，需通过严格的手术操作规程来预防。;

皮质盲的处理方式

皮质盲无特效处理，需完善头颅影像学检查排除后循坏脑栓塞，可适当补液，促进造影剂排泄，同时给予血管解痉药物。;

预防与处理措施

包括解除血管刺激、静脉推注阿托品,并适当补充血容量，必要时应用血管活性药物如多巴胺升压。;

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