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男性附睾良性肿瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，42岁，某企业职员，于202X年X月X日因“发现右侧附睾肿块3个月，进行性增大伴阴囊坠胀1周”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史方面，有10年吸烟史，每日约10支，偶尔饮酒，无不洁性生活史。家族史中，父母健在，否认家族性遗传病史。患者身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。

（二）主诉与现病史

患者3个月前洗澡时无意发现右侧附睾处约黄豆大小肿块，无明显疼痛、坠胀感，未引起重视，未前往医院就诊。1周前，患者自觉肿块增大至鸽蛋大小，同时出现右侧阴囊坠胀感，活动后坠胀感明显加重，休息后可稍有缓解，无发热、尿频、尿急、尿痛症状，无肉眼血尿，无射精疼痛或血精情况。随后患者前往当地医院就诊，行阴囊超声检查提示“右侧附睾尾部低回声结节，大小约2.5cm×1.8cm，边界清，形态规则，内回声均匀，CDFI：其内未见明显异常血流信号”，考虑为良性病变，建议手术治疗。为进一步诊治，患者来我院门诊，以“右侧附睾良性肿瘤（考虑腺瘤样瘤）”收入院。患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）入院体格检查

入院时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：阴囊皮肤无红肿、破溃，右侧阴囊内可触及一肿块，位于附睾尾部，大小约2.8cm×2.0cm，质地中等，表面光滑，边界清晰，活动度可，与周围组织无粘连，轻压痛。左侧附睾及双侧睾丸大小、形态、质地正常，无压痛，双侧精索无增粗、压痛，透光试验阴性，提睾反射存在。

（四）辅助检查结果

血常规：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62.3%（参考值50%-70%），淋巴细胞比例30.5%（参考值20%-40%），血红蛋白138g/L（参考值120-160g/L），血小板256×10?/L（参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.8秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒（参考值25-38秒），凝血酶时间（TT）16.5秒（参考值14-21秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）86μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肝肾功能指标均正常。

肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（参考值0-7ng/mL），癌胚抗原（CEA）1.8ng/mL（参考值0-5ng/mL），糖类抗原125（CA125）15.3U/mL（参考值0-35U/mL），均在正常参考范围内，排除恶性肿瘤相关指标异常。

阴囊增强MRI：右侧附睾尾部见类圆形异常信号灶，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈轻度均匀强化，大小约2.7cm×1.9cm，边界清晰，与周围组织分界清，双侧睾丸信号未见异常，双侧腹股沟区未见肿大淋巴结，提示右侧附睾尾部良性肿瘤，腺瘤样瘤可能性大。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与右侧附睾肿块压迫周围组织及手术创伤有关

依据：患者入院时主诉右侧阴囊坠胀感，活动后加重，休息后稍缓解，采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，评分为4分；术后麻醉清醒后，患者主诉手术切口疼痛，VAS评分升至6分，疼痛影响患者术后早期活动及休息。

（二）有感染的风险：与手术创伤、皮肤完整性破坏及机体抵抗力下降有关

依据：患者需接受右侧附睾肿瘤切除术，手术过程中会切开阴囊皮肤，破坏皮肤的