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人工耳蜗植入术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，5岁，体重20kg，因“双耳听力下降4年，加重1年”于2024年X月X日入院。患儿系足月顺产，出生时无窒息、产伤史，新生儿期无感染、黄疸病史。父母非近亲结婚，家族中无听力障碍及遗传性疾病史。患儿日常沟通依赖简单手势及唇语，语言发育迟缓，仅能说出“爸爸”“妈妈”等简单叠词，且发音不清。

（二）主诉与现病史

患儿家长主诉，患儿出生后3天新生儿听力筛查双耳未通过，6个月时在当地医院行听性脑干反应（ABR）检查，示双耳反应阈85dBnHL，诊断为“双耳极重度感音神经性听力损失”，当时医生建议佩戴助听器。家长为患儿佩戴双耳数字助听器后，患儿对声音有初步反应，但无法辨别语言。1年前患儿听力进一步下降，复查ABR示双耳反应阈升至95dBnHL，助听器效果显著减弱，患儿沟通困难加重，遂来我院就诊，要求行人工耳蜗植入术。

（三）术前检查与评估

听力功能检查：纯音测听（儿童行为测听）示双耳气骨导听阈均＞90dBHL；声导抗检查示双耳鼓室图为A型，鼓室压力正常，无中耳积液；听性脑干反应（ABR）示双耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期延长，Ⅴ波反应阈95dBnHL；畸变产物耳声发射（DPOAE）示双耳未引出，提示内耳外毛细胞功能严重受损。

影像学检查：颞骨高分辨率CT示双侧耳蜗结构正常，耳蜗螺旋管完整，无Mondini畸形、共同腔畸形等内耳结构异常；内耳MRI示双侧听神经走行连续，信号均匀，无增粗或变细，脑干听觉中枢发育正常，无占位性病变。

全身情况评估：血常规检查示白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比52%，淋巴细胞百分比43%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围；凝血功能检查示凝血酶原时间（PT）11.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，凝血酶时间（TT）13s，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L，无凝血功能异常；肝肾功能检查示谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，血肌酐（Scr）45μmol/L，尿素氮（BUN）3.2mmol/L，指标正常，无肝肾功能损害；心电图示窦性心律，心率95次/分，心电图正常；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常，无肺部感染及其他异常。

心理与社会评估：患儿因长期听力障碍，性格较为内向，与同龄儿童互动较少，面对陌生人时易哭闹、退缩；家长对人工耳蜗植入术效果存在担忧，担心手术风险及术后康复难度，同时因治疗费用较高存在一定经济压力，情绪紧张焦虑，频繁向医护人员询问手术相关问题。

（四）手术情况

患儿于入院后第3天（2024年X月X+2日）在全身麻醉下行“右侧人工耳蜗植入术”。手术采用耳后切口，暴露乳突及面神经隐窝，打开鼓窦，进入中耳腔，在圆窗龛处植入电极，电极阵列顺利插入耳蜗鼓阶，共植入22个电极，术中测试电极阻抗正常，神经反应遥测（NRT）显示各电极均能引出神经反应。手术历时2.5小时，术中出血量约15ml，未输血，术后安返病房，术耳切口覆盖无菌敷料，右侧头部稍加压包扎。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与人工耳蜗植入术手术创伤（耳后切口、乳突及耳蜗操作）有关，表现为患儿术后频繁哭闹，拒绝触碰术耳周围区域，采用儿童疼痛行为评估量表（FLACC）评分，术后6小时评估得6分（FLACC评分标准：0分为无疼痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛），患儿活动时疼痛加剧，安静时哭闹可稍缓解。

（二）有感染的风险

与手术切口存在、儿童免疫系统尚未完全成熟、术后切口护理不当有关，可能表现为术耳切口红肿、渗血或渗液增多（渗液颜色由淡红转为脓性，伴有异味），患儿体温升高（体温＞38.5℃），血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高，严重时可能出现切口感染扩散，引发乳突炎或脑膜炎。

（三）焦虑（家长）

与担心患儿术后恢复情况（如切口愈合、有无并发症）、人工耳蜗植入效果（能否正常感知声音）及后续康复训练难度有关，表现为家长频繁往返护士站询问患儿病情，夜间陪伴时难以入睡，情绪紧张，语速加快，对术后护理细节过度关注，如反复确认切口敷料是否干燥、患儿饮食是否合适。

（四）知识缺乏（家长）

与家长对人工耳蜗植入术后护理要点（切口护理、体位要求、活动限制）、康复训练方法（听觉训练、语言训练）及人工耳蜗开机时间、调试流程不了解有关，表现为家长询问“术后多久可以给孩子洗头”“什么时候孩子能听到声音”“回家后怎么教孩子说话”等问题，对术后需避免的危险动作（如患儿抓挠术耳、剧烈跑跳）认知不足。

（五）潜在并发症：皮瓣坏死、电