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慢性病医保报销药品目录2026

第一章总则与政策背景

为规范和统一慢性病医疗保障用药管理，切实减轻慢性病患者长期用药的经济负担，提高医保基金使用效率，根据《中华人民共和国社会保险法》《基本医疗保险用药管理暂行办法》等法律法规，结合国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（以下简称“国家医保药品目录”）及慢性病防治临床需求，制定本《慢性病医保报销药品目录2026》（以下简称“本目录”）。本目录在国家医保药品目录框架下，针对发病率高、病程长、需长期或终身药物治疗、对患者及家庭造成较重经济负担的慢性疾病，遴选形成适用于门诊和住院治疗的医保报销药品专门清单。本目录的发布与实施，是深化医疗保障制度改革、健全门诊共济保障机制、推进健康中国建设的重要举措，旨在通过精准保障，提升慢性病患者的用药可及性、治疗规范性与生命质量。

本目录的制定遵循“临床必需、安全有效、价格合理、基金可承受、兼顾公平”的原则，并实行动态调整机制。目录的适用范围覆盖全体基本医疗保险参保人员，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的参保人。参保人员因治疗本目录所涵盖慢性病发生的符合规定的药品费用，在定点医药机构门诊或住院结算时，可按照参保地的基本医疗保险政策规定享受相应的报销待遇。本目录所列药品的报销，需符合药品法定适应症及医保支付限定范围，并遵循临床诊疗规范和药品说明书。各地在国家目录基础上，可根据基金承受能力和地方疾病谱特点，经规定程序适当调整，但不得减少国家目录内品种。本指南旨在为医保经办机构、定点医药机构、医务人员、药品生产流通企业及广大参保患者，提供关于本目录结构、内容、使用及管理的系统性说明与操作指引。

第二章目录结构与管理体系

本目录采用与国家医保药品目录统一的分类与编码体系，整体结构包括凡例、西药部分、中成药部分和协议期内谈判药品部分。凡例是对目录编排格式、药品分类、名称与剂型、支付限定等内容的解释和说明，是正确理解和使用目录的必备基础。西药部分和中成药部分采用通用名管理，按临床药理作用或功能主治分类排序。协议期内谈判药品部分单独列出，包含通过国家医保谈判纳入目录的独家或价格较高的药品，通常有明确的支付标准和限定范围。目录中每一药品条目均包含医保药品分类代码、药品通用名、剂型、支付范围限定等核心信息。支付范围限定包括“备注”栏中的适应症限制、二线用药限制、特定人群使用限制、限定支付时长等，是医保基金是否予以支付的关键判断依据。

目录管理体系实行国家与地方分级管理。国家医疗保障局负责本目录的制定、调整和发布，制定统一的药品分类与代码、支付标准和管理规范。省级医疗保障部门负责组织实施国家目录，并可在国家目录基础上，按照规定的权限和程序，将本省（区、市）医院制剂、中药饮片等纳入省级医保支付范围。统筹地区医疗保障部门负责具体执行，制定本地的报销政策，包括起付线、报销比例、最高支付限额等，并负责对定点医药机构的目录执行情况进行监督管理。定点医药机构是目录落地的终端，需确保临床用药优先选择目录内品种，严格按照支付限定开具处方，并做好患者的用药指导和政策解释。药品生产与经营企业应保障目录内药品的供应，不得因药品纳入医保目录而恶意涨价或断供。参保患者是目录的最终受益人，应了解目录内容和本地报销政策，在医生指导下合理用药，主动出示医保凭证结算。

第三章常见慢性病系统用药目录详解（心血管系统）

心血管系统慢性病是威胁我国居民健康的头号杀手，本目录对此类疾病用药给予了重点覆盖。针对高血压病，目录囊括了完整的降压药物体系，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如培哚普利、依那普利）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB，如缬沙坦、氯沙坦）、钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平、硝苯地平控释片）、利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）以及β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）。对于难治性高血压或合并症患者，目录也包含了相应的复方制剂（如缬沙坦氨氯地平片）及二线用药选择。药品支付通常要求有明确的高血压诊断，并需在处方中注明。

在冠心病与动脉粥样硬化防治方面，目录包含了抗血小板聚集的基础药物阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、替格瑞洛等，用于急性冠脉综合征及经皮冠状动脉介入治疗后的二级预防。调脂稳定斑块药物则以他汀类药物为核心，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，目录明确了其用于高胆固醇血症、冠心病及动脉粥样硬化性心血管疾病预防与治疗的支付范围。此外，用于缓解心绞痛的药物，如硝酸酯类（硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）、尼可地尔等也包含在内。对于慢性心力衰竭，目录涵盖了“金三角”治疗方案药物：血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB/ARNI，如沙库巴曲缬沙坦钠片）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔）和醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。治疗心律失常的常用口服药物，如胺碘酮、普罗帕酮、美西律等，