2025 医学急危重症曲霉病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症曲霉病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，我愈发深刻地感受到：随着免疫抑制治疗、器官移植及重症医学的快速发展，侵袭性曲霉病（InvasiveAspergillosis,IA）已成为急危重症领域的“隐形杀手”。这类由曲霉属真菌引起的深部感染，好发于血液肿瘤化疗后、造血干细胞移植、重症肺炎及长期使用激素的患者群体中，病情进展迅猛，死亡率可高达30%-90%。作为临床护理人员，我们不仅要配合医生完成抗真菌治疗，更要在“早识别、精护理、防恶化”的全病程中发挥关键作用。

记得去年ICU收治的一位急性髓系白血病患者，化疗后第14天出现持续高热、呼吸急促，胸部CT显示双肺多发结节伴“晕轮征”，GM试验（半乳甘露聚糖检测）阳性——这是典型的急危重症曲霉病表现。当时患者血氧饱和度持续低于90%，意识逐渐模糊，家属在病房外抹着眼泪说：“我们就怕他挺不过这个坎。”那一刻我意识到，面对这类“狡猾”的真菌感染，护理工作绝不是简单的执行医嘱，而是需要从评估到干预的全链条精准把控。接下来，我将结合临床实践，以具体病例为线索，系统梳理急危重症曲霉病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我参与护理了一位令我印象深刻的患者——42岁的张先生，因“急性髓系白血病（AML-M2）化疗后2周，发热伴呼吸困难3天”收入我院血液科ICU。患者既往体健，本次为第3次诱导化疗（方案：IA方案），化疗后第7天出现粒细胞缺乏（中性粒细胞计数0.1×10?/L），第10天开始发热（最高39.5℃），先后使用亚胺培南、万古霉素抗感染无效。入院时主诉“憋气、咳嗽，痰中带血丝”，查体：T38.9℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧5L/min）；双肺可闻及散在湿啰音，右下肺呼吸音减弱；口腔黏膜可见散在白色膜状物（真菌涂片提示念珠菌）。

病例介绍辅助检查：胸部CT示双肺多发类圆形结节（最大直径2.5cm），周围见磨玻璃影（晕轮征）；血清GM试验0.85（临界值0.5），β-D-葡聚糖（G试验）210pg/mL（正常＜80）；痰培养3次均检出烟曲霉。结合病史及检查，确诊为“粒细胞缺乏伴侵袭性肺曲霉病（IPA）”，予伏立康唑（首日6mg/kgq12h，次日4mg/kgq12h）抗真菌，同时予粒细胞集落刺激因子升白、丙种球蛋白支持治疗。

入院第3天，患者出现意识模糊，SpO?持续低于85%（面罩吸氧10L/min），复查CT提示结节融合成片状实变，伴右侧少量胸腔积液，转入ICU行有创机械通气。此时，护理团队面临的核心挑战是：如何在控制感染的同时，改善氧合、预防并发症，并帮助患者及家属建立治疗信心。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的急危重症曲霉病患者，系统的护理评估是制定干预方案的基石。我们从以下维度展开：

健康史与治疗背景详细追溯患者基础疾病与治疗经过：AML病史6个月，3次化疗均出现Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制；本次化疗后未进行常规抗真菌预防（因经济原因未使用伏立康唑）；近1周仅经外周静脉输注营养液，存在中心静脉导管（CVC）留置史（已拔除3天）。这些信息提示：患者存在明确的曲霉病高危因素——持续粒细胞缺乏、未规范抗真菌预防、黏膜屏障损伤（化疗后口腔炎）。

身体状况评估呼吸功能：机械通气模式为容量控制（VC），潮气量450mL，频率18次/分，PEEP8cmH?O，FiO?60%，动脉血气示：pH7.42，PaO?78mmHg，PaCO?38mmHg（氧合指数130，提示重度ARDS）；听诊双肺布满细湿啰音，气道内可见白色黏痰，吸引时需加大负压（提示痰液黏稠）。

感染指标：每日监测体温（波动于38.2-39.0℃），复查GM试验0.98（较前升高），降钙素原（PCT）0.3ng/mL（细菌感染证据弱），C反应蛋白（CRP）120mg/L（提示炎症活动）。

器官功能：肝功能ALT85U/L（伏立康唑肝毒性可能），肾功能正常；心功能：BNP80pg/mL（无明显心衰）；皮肤黏膜：口腔白色膜状物增多，双下肢可见散在瘀点（血小板20×10?/L）。

心理社会评估患者意识转清后表现出明显焦虑，多次通过写字板表达“呼吸困难会不会加重？”“抗真菌药贵不贵？”；家属（妻子）因长期陪床出现睡眠障碍，反复询问“治愈概率有多大？”。结合抑郁-焦虑量表（HADS）评估，患者焦虑得分12分（中度），家属得分14分（重度）。

通过以上评估，我们清晰勾勒出患者的“护理画像”：免疫功能极度低下的急危重症患者，以呼吸衰竭为突出表现，存在感染进展、多器官损伤及心理