2025 医学急危重症显微镜下多血管炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症显微镜下多血管炎护理课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科和急危重症护理岗位工作了12年的临床护士，我常说：“血管炎的护理，是在和看不见的‘血管刺客’赛跑。”显微镜下多血管炎（MicroscopicPolyangiitis,MPA）正是这类“刺客”中最凶险的一员——它属于ANCA相关性血管炎（AAV），以小血管节段性坏死性炎症为特征，可累及肾脏、肺、皮肤、神经系统等多器官，起病急、进展快，若未及时干预，3个月死亡率可达30%以上。

2025年的今天，随着生物制剂和精准治疗的发展，MPA的生存率已显著提升，但急危重症患者仍面临急性肾损伤、肺泡出血、消化道出血等致命风险。作为护理团队，我们不仅要掌握“监测-干预-反馈”的全流程技能，更要成为患者与死神之间的“缓冲带”——用细致的观察捕捉早期预警信号，用专业的护理配合医疗方案，用温度化解患者的恐惧。

前言去年冬天，我参与护理的一位MPA患者让我更深刻体会到这一点。那是一位45岁的中学教师，因“发热、血尿1周，呼吸困难2天”急诊入院，最终确诊为MPA合并肺出血、急性肾损伤。从她入院时血氧饱和度仅82%的慌乱，到3周后能坐起和女儿视频的欣慰，每一步都离不开护理团队对细节的“锱铢必较”。接下来，我将结合这一真实病例，系统梳理急危重症MPA的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，既往体健，无高血压、糖尿病史，否认烟酒史。2024年12月10日因“发热（最高38.9℃）伴乏力1周，肉眼血尿3天，活动后气促2天”急诊入院。

主诉：“最近一周总觉得累，像背了几十斤的书，发烧吃了感冒药也不退；3天前上厕所发现尿是洗肉水颜色，昨天爬两层楼梯就喘得厉害，今天早上躺着都觉得胸口压了块石头。”

入院查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP165/100mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧3L/min）；神志清，急性病容，双下肺可闻及湿啰音；双下肢轻度凹陷性水肿；皮肤未见紫癜，口腔黏膜无溃疡；24小时尿量约600ml（入院前）。

病例介绍辅助检查：血常规示血红蛋白82g/L（贫血），中性粒细胞8.9×10?/L（升高）；尿常规：蛋白（+++），红细胞满视野；血肌酐（Scr）320μmol/L（正常30-110），尿素氮（BUN）18.5mmol/L；抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：MPO-ANCA（+），滴度1:320；胸部CT：双肺磨玻璃影及斑片状高密度影（符合肺泡出血）；肾穿刺活检：局灶节段性坏死性肾小球肾炎，免疫荧光阴性（符合MPA病理特征）。

诊疗经过：入院后立即予甲泼尼龙500mg/d冲击治疗（3天），联合环磷酰胺0.8g静脉滴注（诱导缓解），同时予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），维持SpO?≥92%；予降压（氨氯地平+厄贝沙坦）、纠正贫血（重组人促红素+铁剂）、护胃（泮托拉唑）等支持治疗。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的急危重症MPA患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的主要矛盾（如肺出血、急性肾损伤），又要关注潜在风险（如感染、药物副作用）。我们的评估分为四部分：

健康史与致病诱因详细追问病史发现，患者起病前2周曾因“感冒”自行服用阿莫西林3天（可能为诱发因素）；职业为初中语文老师，近期因期末备考长期熬夜批改作业，体力消耗大；无家族性自身免疫病病史。

身体状况评估（系统回顾）呼吸系统：呼吸频率28次/分（正常12-20），节律浅快，双肺湿啰音，SpO?波动于88%-92%（吸氧下），咳嗽时可见淡红色泡沫痰（提示肺泡出血活动）。泌尿系统：尿量减少（入院后6小时尿量120ml），尿色深褐，尿蛋白（+++），Scr进行性升高（入院第2天达380μmol/L），提示急性肾损伤（AKI）3期。循环系统：血压165/100mmHg（肾性高血压），心率112次/分（代偿性增快），双下肢水肿（水钠潴留）。其他：关节无红肿，但患者主诉“全身肌肉酸痛”（与炎症反应及激素冲击有关）；口腔黏膜完整，无溃疡（需警惕免疫抑制后感染）。

辅助检查解读重点关注ANCA滴度（MPO-ANCA高滴度提示病情活动）、肾功能（Scr、BUN反映肾损伤程度）、血气分析（PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg，提示Ⅰ型呼吸衰竭）、胸部CT（动态观察肺出血吸收情况）。

心理社会评估患者入院时反复询问：“我是不是得了绝症？还能回去上课吗？”家属（丈夫和女儿）眼眶发红，多次要求“用最好的药，一定要救她”。评估显示患者存在中度焦虑（GAD-7评分12分），主要