2025 医学急危重症麻疹护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症麻疹护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头隔离病房的红灯，我总想起去年冬天那个深夜——一位母亲抱着高热不退的孩子冲进急诊，孩子脸上的皮疹已经连成一片，眼结膜充血得像两颗红樱桃。那是我职业生涯中接触过的最典型的急危重症麻疹病例之一。

麻疹，这个被疫苗“压制”了数十年的传染病，近年来随着人口流动加剧、疫苗接种率波动，在部分地区出现了散发病例甚至小范围暴发。而急危重症麻疹，更是因其起病急、进展快、并发症多，成为儿科和感染科护理的“硬骨头”。作为一线护理人员，我们不仅要掌握麻疹的基本病理知识，更要在“黄金救治期”内通过精准评估、细致护理，为患者争取生存机会。

今天，我想以去年经手的一例急危重症麻疹患儿护理过程为线索，和大家分享急危重症麻疹护理的关键环节。从接诊时的手忙脚乱，到后期多学科协作下的有序应对，这段经历让我深刻体会到：急危重症麻疹的护理，是一场与病毒抢时间、与并发症拼细节的“拉锯战”。

02病例介绍

病例介绍2024年12月，我所在的感染科收治了一名5岁男童小宇（化名）。他的母亲哭着告诉我：“孩子发烧5天了，刚开始以为是普通感冒，吃了退烧药能退，但很快又烧起来。第3天脸上开始出疹子，从耳后往脖子、躯干蔓延，现在手脚心都有了。昨天突然咳得厉害，喘气都费劲，还说头疼、呕吐……”

查体时，小宇体温39.8℃，脉搏135次/分，呼吸32次/分（正常5岁儿童呼吸频率约20-25次/分），血氧饱和度88%（未吸氧）。他精神萎靡，眼结膜充血明显，口腔颊黏膜可见典型的柯氏斑（麻疹黏膜斑），全身皮肤可见红色斑丘疹，部分融合，压之褪色，皮肤弹性差。双肺听诊可闻及散在湿啰音，颈抵抗（+），克氏征（±）。

病例介绍辅助检查显示：血常规白细胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例48%；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；麻疹IgM抗体阳性；胸部CT提示双肺散在斑片状渗出影（符合麻疹肺炎表现）；腰椎穿刺脑脊液压力200mmH?O（正常儿童＜180mmH?O），白细胞数15×10?/L（正常0-10×10?/L），蛋白0.45g/L（正常0.2-0.4g/L），提示病毒性脑炎可能。

结合流行病学史（小宇2岁时接种过1剂麻疹疫苗，4岁漏种第二剂；发病前1周曾接触过发热出疹的幼儿园同学），最终确诊为“麻疹（重症）、麻疹肺炎、麻疹脑炎”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的急危重症麻疹患儿，护理评估必须“快、准、全”。我当时在床头站了20分钟，一边安抚家长，一边完成了四方面的系统评估：

病史与流行病学评估这是判断麻疹的关键。小宇母亲回忆，孩子出生后按计划接种了卡介苗、乙肝等疫苗，但麻疹疫苗第二剂因“搬家漏了社区通知”未接种，属于“免疫空白人群”。发病前1周，幼儿园同班有3名儿童因“发热出疹”请假，符合麻疹10-14天的潜伏期特征。

身体状况评估STEP4STEP3STEP2STEP1生命体征：高热（39.8℃）、呼吸急促（32次/分）、脉搏增快（135次/分），提示存在感染中毒症状和缺氧。皮肤黏膜：皮疹从耳后→头面→躯干→四肢的典型出疹顺序，伴柯氏斑，符合麻疹出疹期表现；皮肤弹性差，提示可能存在脱水。呼吸系统：咳嗽、气促、双肺湿啰音，结合胸部CT，考虑合并肺炎，需警惕呼吸衰竭。神经系统：头痛、呕吐、颈抵抗，脑脊液检查提示脑炎，需密切监测颅内压变化。

辅助检查评估血常规提示白细胞降低（病毒感染特征），CRP轻度升高（合并细菌感染可能）；麻疹IgM阳性确认现症感染；胸部CT和脑脊液检查明确并发症。这些结果为后续护理重点（如呼吸支持、降颅压）提供了依据。

心理社会评估小宇因高热、头痛哭闹不止，对穿隔离衣的医护人员有明显恐惧；母亲全程攥着孩子的手，反复询问“会不会留后遗症”“什么时候能好”，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）；父亲因工作原因未能及时赶到，家庭支持系统暂时薄弱。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断：

体温过高：与麻疹病毒感染及并发肺炎、脑炎导致的炎症反应有关。依据：体温39.8℃，伴寒战、皮肤灼热。

皮肤完整性受损：与麻疹病毒引起的皮疹及患儿抓挠有关。依据：全身红色斑丘疹，部分融合，皮肤可见抓痕。

气体交换受损：与麻疹肺炎导致肺泡渗出、通气/血流比例失调有关。依据：呼吸32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），双肺湿啰音。

潜在并发症：颅内压增高（与麻疹脑炎有关）、心力衰竭（与感染中毒性心肌损害有关）。依据：颈抵抗（+），脑脊液压力升高；心肌酶谱（CK-MB25U/L，正常＜24U/L）