2025 医学急危重症血小板减少性紫癜护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症血小板减少性紫癜护理课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着23床小周苍白的脸，她右手背还贴着按压了半小时的采血棉球——那是今早复查血常规时，护士刚拔针留下的。这已是她入住血液科监护室的第7天，血小板计数从入院时的8×10?/L（正常100-300×10?/L），在丙种球蛋白冲击治疗后勉强升到22×10?/L，但全身散在的紫癜仍像褪色的淤青，从下肢蔓延到手臂。

作为从业12年的血液科护士，我太清楚“急危重症血小板减少性紫癜”（ITP）意味着什么——这不是普通的皮肤瘀斑，而是一场与出血风险的“拉锯战”。患者可能在咳嗽时鼻出血不止，可能因刷牙时牙龈渗血引发感染，更可怕的是，当血小板低于20×10?/L时，颅内出血风险陡增，每分每秒都可能改写命运。

前言2025年，随着精准医疗的发展，ITP的诊疗指南虽在更新，但护理环节仍是“最后一公里”的关键。从评估出血风险到心理支持，从用药监护到并发症预警，护理团队的每一次巡视、每一次沟通、每一次操作，都直接影响着患者的转归。今天，我想用小周的病例为线索，和大家聊聊急危重症ITP的护理实践。

02病例介绍

病例介绍小周，25岁，某互联网公司程序员，既往体健，无血液系统疾病史。10天前无诱因出现双下肢散在瘀点，未重视；3天前刷牙时牙龈持续渗血2小时，自行压迫后缓解；入院前12小时突发鼻出血，家属用棉球填塞无效，出血约150ml，伴头晕、乏力，急诊查血常规示血小板5×10?/L，以“急危重症免疫性血小板减少性紫癜”收入监护室。

入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；神清，精神萎靡，双侧鼻腔可见陈旧性血痂，口腔黏膜可见2处血疱（直径约0.5cm），双下肢、前臂可见密集针尖样瘀点，压之不褪色；腹软无压痛，肠鸣音正常；神经系统查体无异常。

实验室检查：血常规（入院时）PLT5×10?/L，Hb102g/L（轻度贫血），WBC6.2×10?/L；凝血功能：PT12.3s（正常），APTT35s（正常）；抗核抗体、抗血小板抗体阳性；骨髓穿刺提示巨核细胞成熟障碍。

病例介绍治疗经过：入院后立即予人免疫球蛋白（0.4g/kg/d）冲击治疗5天，甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，输注单采血小板1单位（因患者存在抗血小板抗体，输注后PLT仅升至8×10?/L）；同时予雷尼替丁保护胃黏膜，氨甲环酸局部止血。

03护理评估

护理评估面对小周这样的急危重症ITP患者，护理评估需“多维度、动态化”，既要抓住当前最危险的出血风险，也要关注潜在的感染、心理问题。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到小周近1月因项目冲刺长期熬夜（凌晨2点入睡），发病前1周曾患“感冒”（未用药自愈）。这两点很关键——病毒感染和过度劳累是ITP的常见诱因，免疫功能紊乱可能由此触发。

身体状况评估出血表现：除了已观察到的皮肤黏膜出血（瘀点、血疱、鼻出血），需重点排查内脏出血：询问患者有无腹痛（警惕消化道出血）、腰痛（警惕肾出血）、头痛或视力模糊（警惕颅内出血）。小周主诉“近2天偶尔头痛，休息后缓解”，这让我们神经紧绷——头痛可能是颅内压升高的早期信号。

生命体征：入院时心率偏快（102次/分），与贫血（Hb102g/L）及出血后血容量不足有关；血压正常范围，但需动态监测，若血压骤降可能提示急性大出血。

实验室指标：血小板计数是核心指标，需每12小时复查（小周入院后第1天PLT5→8→10×10?/L，第3天升至15×10?/L，第5天22×10?/L）；同时关注Hb变化（小周第2天Hb降至95g/L，提示存在隐匿性出血）。

心理社会状况评估小周入院时反复问：“我会不会死？”“为什么好好的会得这个病？”她的母亲在陪护时偷偷抹泪，父亲则不断追问“什么时候能上班”。年轻患者对疾病的认知空白、对未来的担忧，加上家属的焦虑，形成了“双向压力源”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断：

有出血的危险与血小板减少、毛细血管脆性增加有关（最优先）：依据是PLT＜20×10?/L，存在皮肤黏膜出血表现，主诉头痛（颅内出血风险）。

焦虑与疾病进展快、缺乏相关知识、担心预后有关：依据是患者反复询问病情，家属情绪紧张，睡眠差（夜间每2小时觉醒）。

知识缺乏（特定疾病）与首次发病、对ITP认知不足有关：依据是患者及家属不了解出血诱因、用药注意事项及自我监测方法。

潜在并发症：颅内出血、消化道出血、感染：依据是PLT极低，免疫抑制剂使用（甲泼尼龙）可能抑制免疫力。

05护理目标与措施

首要目标：控制出血，预防严重并发症