2025 医学急危重症血糖管理护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症血糖管理护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，看着监护仪上跳动的血糖数值，我总会想起三年前那个冬夜——一位急性心梗合并糖尿病的患者被推进ICU时，指尖血糖高达28.6mmol/L，酮体阳性。当时我们手忙脚乱调整胰岛素泵参数，却因对目标范围把握不准，4小时后患者又出现了2.9mmol/L的低血糖。那一夜的波折让我深刻意识到：急危重症患者的血糖管理绝不是简单的“降血糖”，而是一场需要精准评估、动态调整、多维度干预的“生命平衡术”。

随着2023年《中国急危重症患者血糖管理专家共识》的更新，2025年的临床实践更强调“个体化目标、动态监测、多学科协作”的核心理念。数据显示，急危重症患者中约40%-60%存在高血糖（无论是否有糖尿病史），而血糖波动＞5.6mmol/L的患者死亡率较稳定组升高2.3倍。作为临床一线护理人员，我们既是血糖变化的“第一观察哨”，也是方案落地的“最后执行关”。今天，我想结合去年参与的一例典型病例，和大家聊聊急危重症血糖管理的全流程护理。

02病例介绍

病例介绍记得去年6月，急诊科推送来一位58岁男性患者张师傅。他因“突发意识模糊2小时”入院，既往有2型糖尿病史12年（平素口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L），3天前因急性胰腺炎住院，今晨护士发药时发现他反应迟钝，呼之能应但答非所问。

入科时查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP145/88mmHg；意识模糊，皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在；实验室检查：随机血糖34.2mmol/L，血酮3.1mmol/L（正常＜0.6），血钠152mmol/L，血气分析pH7.28（正常7.35-7.45），乳酸2.8mmol/L（正常＜2.0）；诊断为“高渗高血糖综合征（HHS）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）”。

病例介绍当时我作为责任护士，第一时间为他建立了两路静脉通道（一路胰岛素泵入，一路补液纠正高渗），并连接了持续葡萄糖监测（CGM）设备。监护仪上，他的血糖曲线像过山车般从34.2mmol/L开始缓慢下降，但2小时后补液速度调整时，曲线又出现了小幅回升——这样的动态变化，让我更深刻体会到急危重症血糖管理“分秒必争”的特殊性。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“全面+动态”。我将其分为三个层面：

基础状态评估首先是病史溯源：患者糖尿病病程长（12年），但平素仅口服二甲双胍，未规律监测餐后血糖（家属说“他总觉得自己能吃能喝，没必要总扎手指”）；此次急性胰腺炎诱发应激性高血糖，加上呕吐导致脱水（入院时尿量仅20ml/h），是HHS的主要诱因。

即时指标评估0504020301急危重症患者的血糖管理需“眼观六路”：除了CGM实时数值（每5分钟更新），还要关注：血流动力学：张师傅入院时心率快、皮肤干燥，提示血容量不足（影响胰岛素敏感性）；电解质：高钠（152mmol/L）提示高渗状态，低钾风险（后续复查血钾3.2mmol/L）需警惕胰岛素治疗后血钾进一步下降；器官功能：血肌酐135μmol/L（正常＜110），提示肾灌注不足，需注意胰岛素代谢可能受影响；意识状态：从模糊到逐渐清晰（2小时后能正确回答姓名），是评估血糖干预效果的重要临床指标。

潜在风险评估急危重症患者的血糖波动如同“多米诺骨牌”：高血糖会加重炎症反应（张师傅C反应蛋白180mg/L），而胰岛素过量或补液过快可能诱发低血糖（目标范围内低血糖风险增加30%）或脑水肿（HHS患者补液过快易发生）。因此，我们需要预判：张师傅可能出现的风险包括低血糖（尤其是夜间）、电解质紊乱（低钾、低磷）、液体超负荷（后续补液量需根据中心静脉压调整）。

通过这三个层面的评估，我们为后续护理诊断和措施提供了“数据地图”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为张师傅制定了以下护理诊断（按优先级排序）：

血糖水平过高与应激状态、胰岛素抵抗、脱水有关依据：入院血糖34.2mmol/L，血酮升高，存在HHS+DKA双重病理状态。

有低血糖的风险与胰岛素泵入剂量调整、进食不足有关依据：患者意识模糊时无法自主进食，胰岛素剂量需根据血糖动态调整，存在剂量过冲风险。

体液不足与高渗性利尿、呕吐有关在右侧编辑区输入内容依据：入院时尿量少（20ml/h），皮肤弹性差，血钠升高。依据：家属自述“没想到胰腺炎会影响血糖”“平时只关注空腹血糖”。4.知识缺乏（特定疾病）与患者及家属对急危重症期血糖管理认知不足有关依据：HHS患者脑细胞处于高渗状态，快速补液可能导致细胞水肿；胰岛素促进钾离子向细胞内转移，易发生低钾