2025 医学急危重症淋巴瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症淋巴瘤护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常想起刚入行时老师说的那句话：“淋巴瘤不是单一的疾病，而是一组‘会跑’的恶性肿瘤——它能躲在淋巴结里沉默生长，也能突然‘爆发’侵犯全身。”如今，随着淋巴瘤诊疗技术的进步，靶向治疗、免疫治疗、CAR-T细胞疗法等新手段不断涌现，但急危重症淋巴瘤（如高度侵袭性淋巴瘤、淋巴瘤合并多器官功能衰竭、肿瘤溶解综合征等）的护理挑战却从未减少。

根据最新流行病学数据，我国淋巴瘤年发病率已升至6.9/10万，其中约20%的患者初诊时即表现为急危重症，而复发/难治性病例中这一比例更高。这类患者的护理绝非“按流程操作”这么简单——我们要在48小时内识别肿瘤溶解综合征（TLS）的早期迹象，要在化疗后粒细胞缺乏期精准防控感染，要在患者因纵隔巨大肿块压迫气管时保持气道通畅……更重要的是，当患者因反复发热、疼痛、乏力而崩溃时，我们要用专业和温度为他们撑起“第二道生命防线”。

前言今天，我将结合一例真实的急危重症淋巴瘤患者护理经历，与大家分享2025年急危重症淋巴瘤护理的核心要点。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我在血液科ICU参与护理了一位让我至今难忘的患者——42岁的张先生。他因“持续高热1周，胸闷气促3天”急诊入院，主诉“脖子肿得像戴了铁项圈，喘气要拼命吸气”。入院时查体：T39.8℃，P132次/分，R30次/分（三凹征阳性），BP105/68mmHg；双侧颈部、锁骨上可触及多枚肿大淋巴结（最大约5cm×4cm），质硬、固定、无压痛；双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音；肝肋下3cm，脾肋下2cm。辅助检查：血常规示WBC28×10?/L（原始细胞占比35%），Hb82g/L，PLT56×10?/L；LDH（乳酸脱氢酶）2800U/L（正常值＜240）；血生化：尿酸580μmol/L（↑），K?5.2mmol/L（↑），123

病例介绍P3?2.1mmol/L（↑）；颈部增强CT提示双侧颈部、纵隔多发肿大淋巴结（最大约7cm×6cm），部分融合，压迫气管（管腔狭窄至原直径的1/3）；骨髓活检确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL，非生发中心型），国际预后指数（IPI）5分（高危）”。

治疗团队迅速启动紧急方案：①立即联系麻醉科行气管插管（防止突发窒息）；②予别嘌醇+碳酸氢钠预防肿瘤溶解综合征（TLS）；③24小时内开始R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）方案化疗；④输注红细胞、血小板纠正贫血及出血倾向。

病例介绍这例患者的特殊性在于：起病急（1周内从“感冒”进展为呼吸衰竭）、肿瘤负荷高（LDH显著升高，多部位淋巴结肿大）、并发症风险叠加（TLS、感染、出血），是典型的急危重症淋巴瘤病例。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”——快，是因为病情可能在数小时内恶化；准，是要抓住关键风险点；全，则要覆盖生理、心理、社会多维度。

生理评估：抓住“急危”核心指标生命体征与器官功能：重点监测呼吸（频率、深度、三凹征）、心率（是否合并心律失常）、血压（是否存在休克早期表现）。张先生入院时呼吸30次/分伴三凹征，提示气道压迫；心率132次/分，与高热、缺氧相关。

肿瘤相关症状：淋巴结肿大的部位、大小、硬度及对周围组织的压迫（如气管、上腔静脉）；是否存在B症状（发热＞38℃、盗汗、6个月内体重下降＞10%）。张先生的高热（39.8℃）、体重1月内下降8kg（基础体重65kg）均提示疾病高度活动。

实验室指标：关注血常规（尤其是中性粒细胞计数，评估感染风险）、血生化（尿酸、钾、磷、钙，预警TLS）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原，警惕DIC）。张先生的尿酸、钾、磷均升高，符合TLS早期表现；PLT56×10?/L提示出血风险。

治疗相关反应：化疗药物的毒性（如多柔比星的心脏毒性、长春新碱的神经毒性）、靶向药物（利妥昔单抗）的输注反应（过敏、细胞因子释放综合征）。

心理与社会评估：看见“人”的需求急危重症淋巴瘤患者常经历“否认-愤怒-妥协-抑郁-接受”的心理波动。张先生入院时反复说：“我就是感冒，怎么会得癌症？”家属则握着我的手哭：“他上有70岁父母，下有2个读小学的孩子，我们该怎么办？”

评估发现：①患者存在严重焦虑（睡眠差，反复询问“会不会死”）；②家属缺乏疾病认知（误以为“淋巴结肿大=普通炎症”）；③经济压力大（自费药占比高，家庭主要收入来源）；④社会支持系统薄弱（妻子需照顾孩子，父母年迈无法陪护）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下