2025 医学急危重症重症重症三尖瓣病变护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症三尖瓣病变护理课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在监护室的玻璃窗前，看着王阿姨因呼吸困难而急促起伏的胸廓，我总在想：三尖瓣这个“右心门户”，何时才能不再被疾病“卡壳”？作为心脏四瓣膜中最易被忽视却至关重要的结构，三尖瓣病变近年来随着人口老龄化、先心病术后存活者增多及右心功能研究的深入，逐渐从“配角”走向急危重症舞台的中央。

三尖瓣位于右心房与右心室之间，像一扇单向门——当右心室收缩时关闭，防止血液反流回右心房；舒张时开放，让血液从右心房流入右心室。一旦这扇门“关不严”（反流）或“打不开”（狭窄），右心系统的“泵血效率”会急剧下降，继而引发体循环淤血（下肢水肿、肝大、腹水）、右心衰竭，甚至多器官功能障碍。在急危重症领域，三尖瓣病变常与其他心脏疾病（如二尖瓣病变、肺心病、扩张型心肌病）叠加，或因感染、创伤等急性事件诱发，病情进展迅猛，护理稍有疏漏便可能错失救治窗口。

前言

作为临床护理工作者，我们既是患者生命体征的“实时监测仪”，也是治疗方案的“落地执行者”。从识别早期症状到干预并发症，从稳定血流动力学到心理支持，每个护理环节都像精密仪器的齿轮，环环相扣才能为患者赢得生机。今天，我将结合近期参与救治的一例急危重症三尖瓣病变患者的全程护理，与大家分享我们的经验与思考。

02

病例介绍

病例介绍

“护士，我妈这半个月腿肿得穿不进鞋，昨天夜里突然喘得坐不起来！”3月12日凌晨2点，急诊室的灯光下，58岁的王阿姨被轮椅推进来，家属的声音带着哭腔。我迅速上前评估：患者端坐位，呼吸32次/分，口唇发绀，颈静脉怒张如“蚯蚓”；双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘4-5肋间可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向剑突下传导；双下肢凹陷性水肿至膝关节，按压后皮肤半天弹不起来。

追问病史，王阿姨10年前确诊“风湿性心脏病”，但因经济原因未规范治疗；近3个月活动后气促逐渐加重，夜间需高枕卧位，2周前出现双下肢水肿，自行服用“利尿剂”（具体不详）后症状反复。急诊查NT-proBNP（N末端B型钠尿肽原）8900pg/ml（正常＜300），床旁心脏超声提示：重度三尖瓣反流（反流束面积8.2cm²），右房扩大（48mm），右室收缩功能减低（EF38%），肺动脉收缩压45mmHg；心电图显示窦性心动过速（118次/分），不完全性右束支传导阻滞。

病例介绍

结合病史与检查，王阿姨被诊断为“风湿性心脏病、重度三尖瓣反流、右心衰竭急性加重”，收入CCU（冠心病监护室）。入院后予无创呼吸机辅助通气（FiO₂40%）、呋塞米40mg静推利尿、螺内酯20mg口服保钾、美托洛尔缓释片控制心室率，同时完善血气分析（pH7.35，PaO₂68mmHg，PaCO₂42mmHg）、电解质（血钾3.2mmol/L）等监测。

“闺女，我是不是快不行了？”治疗第3天，王阿姨拉着我的手轻声问。她眼周的水肿虽消退些，但眼神里仍满是恐惧。那一刻我意识到，身体的救治只是第一步，心灵的“消肿”同样迫切。

03

护理评估

护理评估

面对急危重症三尖瓣病变患者，护理评估需像“剥洋葱”一样层层深入，既要抓住“右心衰竭”的核心问题，又要兼顾全身多系统受累的细节。结合王阿姨的情况，我们从四方面展开：

健康史评估

重点追溯“病因链”：患者有明确风湿热病史（15岁时曾“反复咽痛、膝痛”），未规范抗风湿治疗；近10年逐渐出现活动耐力下降（从爬3楼到平地行走100米即气促），但未定期复查心脏超声；本次因“自行停用利尿剂2周”诱发急性加重。这些信息提示：患者对疾病认知不足、治疗依从性差，是病情恶化的重要诱因。

身体状况评估

采用“视触叩听”结合动态监测：

症状：呼吸困难（NYHA心功能Ⅳ级）、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；腹胀（肝淤血致肝大，肋下3cm可触及）、食欲减退（胃肠道淤血）；尿量减少（24小时尿量＜800ml）。

体征：颈静脉怒张（肝颈静脉回流征阳性）、双肺底湿啰音（肺淤血）、三尖瓣区收缩期杂音（反流所致）、双下肢及骶尾部水肿（凹陷性，按压深度＞1cm）。

生命体征：入院时BP98/62mmHg（右心衰竭致心输出量下降），HR118次/分（代偿性增快），SpO₂88%（低氧血症）。

辅助检查评估

以心脏超声为“金标准”：重度三尖瓣反流（有效反流口面积0.45cm²）、右房扩大（容量负荷增加）、右室扩大（压力负荷增加）；结合NT-proBNP显著升高（反映右室压力与容量超负荷）、低血钾（利尿剂副作用），全面反映病情严重程度。

心理社会评估

患者文化程度低（小学毕业），长期务农，经济压力大（子女在外打工，收入