2025 医学急危重症重症重症肾内科急危重症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肾内科急危重症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科重症监护室（RICU）工作了12年的护士，我常说：“肾内科的急危重症护理，是一场与时间、毒素和多器官功能博弈的‘精密战役’。”随着老龄化社会的加剧、糖尿病和高血压等慢性病发病率的攀升，急性肾损伤（AKI）、慢性肾脏病急性加重、终末期肾病合并多器官衰竭等急危重症患者数量逐年增加。这些患者往往病情复杂——高钾血症可能在数小时内引发室颤，容量超负荷可能瞬间诱发急性肺水肿，代谢性酸中毒会不断侵蚀各器官功能……每一个指标的波动都可能是致命信号，而护理工作则是这场战役中“最前沿的防线”。

这份课件，我不想只讲理论，更想带着大家“回到”RICU的监护床旁，用一个真实病例串起急危重症护理的全流程，从评估到干预，从并发症预防到患者转归，让我们一起感受：肾内科急危重症护理，不仅需要“眼观六路、耳听八方”的敏锐，更需要“抽丝剥茧、有的放矢”的专业。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天的一个夜班，凌晨2点，急诊用平车推进来一位58岁的男性患者老李。他蜷在推床上，呼吸急促，面色灰青，家属举着一沓检查单边跑边喊：“大夫，他吐了一晚上，现在手脚都麻了！”

主诉与现病史老李既往有糖尿病肾病5年（血肌酐230μmol/L，规律门诊随访），3天前因受凉后发热（最高39℃），自行服用“布洛芬”退热，未严格控制饮水量（自述“发烧口渴，喝了3暖瓶水”）。2天前开始出现双下肢水肿，1天前尿量骤减（24小时尿量约300ml），夜间频繁呕吐（非喷射性，胃内容物，约8次），伴四肢麻木、心悸。

入院时查体T37.8℃，P118次/分（律不齐），R28次/分（深大呼吸），BP165/105mmHg；意识模糊（GCS评分13分），球结膜水肿，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率125次/分（房颤律），腹软，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿（+++），四肢末梢凉。

辅助检查急诊血气：pH7.18，HCO??12mmol/L（正常22-27），BE-10mmol/L；

血生化：K?6.8mmol/L（正常3.5-5.5），Cr890μmol/L（正常男性53-106），BUN32mmol/L（正常3.2-7.1）；

心电图：窦性心律不齐，T波高尖（帐篷样）；

床旁超声：双肾大小正常（左10.5cm×5.2cm，右10.3cm×5.0cm），皮质回声增强，膀胱残余尿量约50ml。

初步诊断急性肾损伤（AKI，3期）；糖尿病肾病基础；高钾血症；代谢性酸中毒；容量超负荷（急性左心衰竭？）；电解质紊乱（低钠血症，血钠128mmol/L）。

03护理评估

护理评估面对老李这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的“急症”（如高钾血症），又要系统梳理整体状况，为后续干预提供依据。

主观资料收集我蹲在老李床头，轻轻拍他肩膀：“大叔，能听见我说话吗？哪里最难受？”他皱着眉，声音虚弱：“胸口闷……想吐，手麻得像有蚂蚁爬。”家属补充：“他平时吃饭不规律，这两天没怎么吃东西，就喝了很多水。”这些信息提示：患者存在严重的胃肠道症状（呕吐导致容量丢失与电解质紊乱）、主观不适（胸闷可能与心衰或高钾相关）、饮食管理失控（水分摄入过多）。

客观资料评估生命体征与器官功能：呼吸深大（Kussmaul呼吸，代偿代谢性酸中毒）、心率快且不齐（高钾致心肌传导异常）、血压升高（容量负荷+肾性高血压）、末梢循环差（组织灌注不足）；双肺湿啰音（肺水肿）、肝大（右心淤血）提示全心衰竭可能。

尿量与液体平衡：24小时尿量＜400ml（少尿），入院前3天饮水量约6000ml（远超生理需求），呕吐丢失约1500ml（初步估算入量＞出量约4500ml），符合容量超负荷。

实验室指标：血肌酐较基础值升高4倍（AKI3期），高钾（＞6.5mmol/L为危急值）、代谢性酸中毒（pH＜7.2）均为致命风险；低钠血症（稀释性，因水分过多）。

并发症预警：心电图T波高尖（高钾典型表现）、意识模糊（毒素蓄积+酸中毒影响脑功能）、四肢麻木（高钾致神经肌肉兴奋性异常）。

评估总结老李的核心问题是：急性肾损伤（肾前性+肾性因素叠加）导致的毒素蓄积、容量超负荷、电解质及酸碱平衡紊乱，其中高钾血症、代谢性酸中毒、急性心功能不全为“三大即时威胁”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们列出以下关键问题（按优先级排序）：

潜在并发症：心搏骤停（与严重高钾血症相关）在右侧编辑区输入内容依据：血钾6.8mmol/L，心电图T波高尖，心率不齐。依据：双下肢水肿（+++），肺底湿啰音，肝大，24小