2025 医学急危重症重症重症心包炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症心包炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的急诊室，心电监护仪的警报声刺破寂静。我握着患者冰凉的手腕，看着他因呼吸困难而急促起伏的胸廓，心电图上ST段弓背向下抬高的波形像一把悬着的刀——这是我今年遇到的第7例重症心包炎患者。

心包炎，这个看似“小众”的心脏疾病，在急危重症领域却藏着致命风险。当炎症从心包脏层、壁层蔓延至心包腔，大量积液或快速渗出的纤维蛋白会像收紧的“心茧”，压迫心脏舒张，导致心输出量骤降；更凶险的是，若进展为缩窄性心包炎或急性心包填塞，患者可能在数小时内出现循环衰竭。作为临床护理工作者，我们既要像“侦探”一样从细微症状中捕捉早期信号，又要化身“守护者”，在黄金救治期内通过精准护理为生命争取转机。

这份课件，我想以去年参与抢救的一位重症心包炎患者为线索，结合临床实践中的经验与反思，和大家共同梳理急危重症心包炎的护理要点——因为每一个护理细节，都可能是患者生死线上的“支点”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，急诊科收治了42岁的王师傅。他是一名快递员，既往体健，3天前因“感冒”自服布洛芬后仍反复低热，12小时前突发胸骨后压榨样闷痛，伴呼吸时加重，平卧位疼痛加剧，坐位前倾稍缓解。家属描述：“他说胸口像压了块大石头，刚才上厕所站起来就眼前发黑，差点栽倒。”

入院时查体：T38.9℃，P118次/分，R30次/分，BP88/52mmHg（右上肢），SPO?92%（未吸氧）。急性病容，端坐呼吸，颈静脉怒张（半卧位时充盈至下颌角），双肺底可闻及细湿啰音；心尖搏动弱，未触及震颤，心浊音界向两侧扩大，心率118次/分，律齐，心音遥远，胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的抓刮样心包摩擦音；奇脉阳性（吸气时收缩压下降18mmHg）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白I）阴性；心电图示窦性心动过速，肢体导联低电压，广泛ST段弓背向下抬高；心脏超声提示心包腔内探及液性暗区，最大深度2.8cm（左室后壁），右房、右室舒张期塌陷征阳性，估测积液量约400ml；胸部CT见心包增厚伴积液，双肺下叶少许肺不张。

治疗经过：入院后立即予高流量吸氧（6L/min）、心电监护，建立中心静脉通路，急查凝血功能后行床旁心包穿刺置管引流，首次引出深黄色浑浊积液280ml，术后患者胸痛明显缓解，血压升至105/68mmHg，心率降至96次/分。后续予头孢曲松抗感染、甲泼尼龙抑制炎症反应，同时监测心包引流量（每日约50-80ml），5天后复查超声积液量＜50ml，拔除引流管，10天后康复出院。

病例介绍“当时我以为就是普通感冒，哪知道会这么危险……”拔管当天，王师傅握着我的手说。这个病例像一面镜子，照见了重症心包炎“起病隐匿、进展迅猛”的特点，也让我们更深刻意识到：护理干预必须与时间赛跑。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——从病史追溯到体征观察，从生理指标到心理状态，每一个细节都可能是解锁病情的钥匙。

健康史评估我蹲在床旁，握着王师傅汗湿的手问：“最近1个月有没有发烧、咳嗽？或者被雨淋、过度劳累？”他回忆：“双11那几天每天送200多单，累得浑身疼，1周前开始喉咙痛，以为是上火，没当回事。”结合主诉，我们锁定了可能的诱因：病毒/细菌感染（上呼吸道感染未及时治疗）、劳累导致免疫力下降。

身体状况评估生命体征与氧合：入院时低氧（SPO?92%）、低血压（88/52mmHg）、心动过速（118次/分），提示心输出量不足；呼吸频率增快（30次/分）与肺扩张受限有关。

症状与体征：

胸痛特点：“呼吸、咳嗽时像有人用针戳”，平卧位加重（心包积液随体位移动压迫膈肌），坐位前倾缓解（减少心包对心脏的压迫）。

心包摩擦音：“抓刮样”“与心搏一致”，是纤维蛋白渗出期的典型体征（王师傅入院时存在，穿刺引流后消失）。

身体状况评估颈静脉怒张与奇脉：这是心包填塞的“黄金体征”——当心包内压力超过右房压，静脉回流受阻，颈静脉会“鼓”得像根粗绳；奇脉则是吸气时胸腔负压增加，但心脏受心包限制无法充分扩张，导致收缩压下降＞10mmHg（王师傅入院时下降18mmHg，提示中重度填塞）。

心理社会评估“护士，我会不会死？孩子才上小学……”王师傅的妻子红着眼眶问。急性重症疾病的打击、监护室的陌生环境、穿刺操作的恐惧，让患者和家属处于高度焦虑状态。我们观察到王师傅频繁吞咽、手指无意识抠抓床单，这些“非语言信号”提示他需要心理支持。

“评估不是简单的记录，而是用专业的眼睛‘翻译’身体的求救信号。”带教老师的这句话，在这个病例中得