安宁疗护核心技术家属陪伴技巧应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

安宁疗护核心技术家属陪伴技巧应用课件

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在外科病房，总觉得“治愈”是护理的终极目标；直到5年前转岗到安宁疗护中心，才真正理解“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”的深意。在这里，患者平均生存期不足6个月，疾病已无法逆转，但痛苦可以减轻，遗憾可以弥补，而连接这一切的关键纽带，往往是患者最亲近的家属。

记得第一次独立负责安宁疗护个案时，患者是78岁的肝癌晚期老人，女儿陪床三天三夜没合眼，攥着我的手反复问：“阿姨说她疼，可我不敢多给止疼药；她不吃饭，我变着法儿熬粥，可她喝两口就吐；她突然说想回老房子，可路上颠簸……我是不是做错了？”那一刻我意识到，家属的无力感比患者的疼痛更刺眼——他们爱得浓烈，却因缺乏专业指导而手足无措；他们渴望陪伴，却被焦虑、自责、恐惧淹没了爱的表达。

前言安宁疗护的核心是“全人照顾”，而“全人”不仅包括患者，更涵盖家属。家属陪伴不是简单的“守在床边”，而是需要通过专业技巧，帮助家属从“慌乱的照顾者”转变为“有力量的陪伴者”。今天，我将结合一个真实案例，与大家分享家属陪伴技巧在安宁疗护中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍我们的案例主角是65岁的张阿姨，确诊肺鳞癌IV期1年，因“胸痛加重、呼吸困难2周”收入我科。她的儿子小王32岁，是独子，在本地一家IT公司做项目经理，平时工作忙碌，近3个月请假全程陪护。

初次见面时，张阿姨半靠在病床上，呼吸频率30次/分，说话需间断停顿，右手始终按压着右侧胸壁（肿瘤转移至肋骨处）。她的床头柜上摆着未动的小米粥、凉透的蜂蜜水，还有一本翻旧的相册——后来小王告诉我，那是母亲和已故丈夫的结婚照、儿子的百日照、全家去海边的合影。

小王的状态更让我揪心：他眼睛通红，衬衫皱巴巴的，手机屏保是母亲化疗前的照片（那时她还能自己去公园打太极）。他反复向医生确认：“有没有可能是检查错了？靶向药还没试过，是不是还有机会？”当我询问日常照护情况时，他突然哽咽：“我妈以前最讲究，现在连澡都不能自己洗，我笨手笨脚的，擦背时她疼得直吸气……我是不是该请护工？可我怕她觉得我嫌她麻烦……”

病例介绍这是典型的安宁疗护家庭：患者身体功能逐渐衰退，存在严重躯体痛苦；家属处于“疾病震惊期”，既无法接受病情终末的现实，又因照护能力不足产生强烈自责。此时，家属陪伴技巧的介入，既是缓解患者痛苦的“药引”，也是帮助家属完成“哀伤预演”的关键。

03护理评估

护理评估针对张阿姨和小王，我们进行了系统的护理评估，包括患者的生理、心理状态，以及家属的照护能力、情绪需求和支持系统。

患者评估生理评估：采用数字疼痛量表（NRS）评估，静息时疼痛4分，咳嗽或变换体位时达7分；呼吸困难评分（mMRC）3级（平地行走100米或数分钟即需停下喘气）；KPS功能状态评分40分（生活大部分不能自理，需他人照料）；营养风险筛查（NRS2002）评分5分（存在严重营养风险）。

心理评估：通过简易老年抑郁量表（GDS-15）测得12分（提示中重度抑郁）；访谈中张阿姨提到：“活着就是拖累孩子”“我走了他就能好好上班了”，显示出强烈的“累赘感”。

家属评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分68分（中度焦虑），主要表现为过度关注患者细微变化（如每小时测3次体温）、反复确认护理操作是否正确；自责情绪明显（“要是早带她做体检就好了”）。01照护能力：小王缺乏基础护理知识，如不会正确翻身（曾因用力不当导致患者肋骨处疼痛加剧）、不了解疼痛药物的滴定原则（担心“成瘾”而自行减少止疼药剂量）。02支持系统：小王父亲已故，母亲无兄弟姐妹，亲戚均在外地；他拒绝了同事轮流探病的提议，坚持“必须自己陪”，社会支持网络薄弱。03

家庭互动模式张阿姨和小王的沟通存在“双向回避”：患者不愿表达疼痛以外的需求（如“想再听一次老唱片”），怕增加儿子负担；小王则刻意回避“死亡”话题（当母亲说“要是能看到你结婚就好了”，他立刻转移话题），导致情感联结被“未说出口的话”阻断。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（涵盖患者与家属）：02患者：03慢性疼痛（与肿瘤侵犯肋骨、胸膜有关）；04预感性悲哀（与疾病终末期、预期失去生命有关）；05营养失调：低于机体需要量（与癌性消耗、食欲减退有关）。06家属：07照顾者角色紧张（与照护知识缺乏、体力/心理负荷过重有关）；08知识缺乏（缺乏终末期症状管理、疼痛护理、哀伤应对知识）；09焦虑（与患者病情恶化、照护能力不足有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：通过家属陪伴技巧的介入，帮助小王从“焦虑的照护者”转变为“有能力、有温度的陪伴者”，最终实现“患者痛苦减轻、家属遗憾减少”的双向疗愈。具体措施分三阶段实施。

建立信任：让家属“敢说话”（第