安宁疗护核心技术哀伤辅导要点课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术哀伤辅导要点课件

01前言

前言我从事安宁疗护工作整十年了。这十年里，我见过太多生命的最后一程——有带着未说出口的遗憾离世的老人，有握着孩子照片流泪的母亲，也有因疾病晚期失去语言能力却仍用眼神诉说牵挂的患者。而让我最触动的，是那些在患者离世后，被哀伤淹没的家属们：有人在遗体告别室反复擦拭逝者的手，有人在病房走廊抱着患者的衣物哭到呕吐，有人在三个月后依然每天去逝者的房间整理床铺……这些场景让我深刻意识到：安宁疗护的终点不只是患者生命的谢幕，更是帮助家属完成哀伤的“软着陆”。

哀伤辅导，是安宁疗护区别于其他护理模式的核心技术之一。它不是简单的“安慰”，而是通过专业方法帮助丧亲者识别、表达、转化哀伤，避免陷入“复杂性哀伤”的泥潭。今天，我想结合一个让我印象深刻的案例，和大家分享哀伤辅导的实践要点。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的张叔。他是肺癌四期患者，转移至骨和脑，疼痛评分长期在7-8分（NRS量表）。张叔性格开朗，退休前是中学数学老师，总爱给护士们出“脑筋急转弯”；他的妻子李阿姨59岁，全职主妇，两人结婚42年，用李阿姨的话说“他连袜子都没自己洗过”；独生女儿小敏32岁，在外地做律师，因工作忙，近三年仅回家四次。

张叔入院时明确表示“不抢救、不插管子”，希望“体面地走”。我们的多学科团队（MDT）很快制定了症状管理方案：羟考酮控制疼痛，唑吡坦改善睡眠，同时启动心理支持——张叔最放心不下的是李阿姨，总说“她没我不行”。

病例介绍11月15日凌晨，张叔在睡眠中平静离世，没有痛苦。但真正的挑战才刚开始：李阿姨在确认丈夫离世后，先是站在床边盯着他的脸看了十分钟，突然抓起他的手贴在自己脸上喊“老东西，你骗我，你说要陪我去云南看茶花的”；小敏从外地赶回来时，全程沉默，直到整理父亲遗物时，发现一本记录着她从小到大生日的笔记本，突然把自己锁在卫生间哭了半小时。

这是典型的“家庭系统哀伤”：逝者的角色（丈夫、父亲）突然缺失，留下的是未完成的情感联结、未表达的爱与遗憾。而我们的哀伤辅导，正是要在这片“情感废墟”上，帮他们重建生活的支点。

03护理评估

护理评估面对张叔一家，我们的评估分三个阶段展开：

预感性哀伤评估（患者生存期）在张叔入院初期，我们就开始观察家属的“预感性哀伤”——这是丧亲前因预期失去而产生的心理反应。李阿姨常趁张叔睡着时，躲在走廊抹眼泪；小敏每次视频通话都刻意聊工作，回避“病情”话题；张叔则反复问“我走了，她们怎么办”。我们用“哀伤预评估量表（PG-13）”量化评估，发现李阿姨得分11分（≥10分提示高风险），小敏8分，张叔9分。

急性哀伤评估（患者离世后48小时）张叔离世后，我们重点评估“急性哀伤反应”：李阿姨出现躯体症状（手抖、恶心）、情感反应（愤怒、自责“没照顾好他”）、认知反应（“他肯定是生我气了才走”）；小敏则表现为“情感麻木”（机械地签字、办手续）、回避（拒绝看父亲最后一面）。我们用“急性哀伤量表（TAS）”评估，李阿姨总分28分（≥25分提示需要干预），小敏22分（需持续关注）。

复杂性哀伤风险评估（患者离世后1-6个月）3个月后随访时，李阿姨仍保留张叔的牙刷、拖鞋，每天去公园走他生前的路线；小敏开始出现失眠、食欲下降，工作效率降低。我们用“复杂性哀伤量表（ICG）”评估，李阿姨得分32分（≥30分提示复杂性哀伤），小敏27分（临界值）。

这些评估不是冰冷的数字，而是打开家属内心的钥匙。比如李阿姨的“保留遗物”，本质是她在用物品维持与丈夫的联结；小敏的“情感麻木”，是她在用理性防御难以承受的痛苦。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出三个核心护理诊断：

复杂性哀伤风险与长期情感依赖、未完成的告别有关李阿姨和张叔42年的婚姻，早已形成“共生式”生活模式——从每日早餐的豆浆浓度，到电视遥控器的位置，都是两人共同的“生活密码”。丈夫的离世，相当于“密码系统”突然崩溃，她需要重新建立“生活秩序”，否则容易陷入“过度沉浸”的复杂性哀伤。

无效应对与缺乏哀伤表达技巧、社会支持不足有关小敏作为独女，长期在外工作，与父亲的情感联结更多是“仪式化”的（如生日转账、节日视频），缺乏深度交流。面对父亲离世，她既不知道如何表达悲伤，又因“律师”的职业身份（需要理性）压抑情绪，导致“应对失效”。

躯体化症状与哀伤引发的自主神经功能紊乱有关李阿姨的手抖、恶心，小敏的失眠、食欲下降，都是哀伤“躯体化”的表现。心理学研究表明，70%的急性哀伤患者会出现躯体症状，本质是情绪无法通过心理渠道释放，转而攻击身体。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的总目